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髓内钉固定技术 －空心钉和实心钉 安智全 上海交通大学附属第六人民医院骨科 髓内钉种类 普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大 髓内钉种类 不扩髓的交锁髓内钉（实心钉） 无凹槽 抗扭曲强度好 直径小 对材料要求高 适应骨形状能力降低 扩髓髓内钉的病理生理 －局部变化 损伤内侧皮质血供（8~12W内恢复) 增加术后感染危险性 骨诱导作用？ 扩髓后的骨屑中有活力的细胞 ?扩髓髓内钉的病理生理 －全身变化 肺栓塞（易感性↑, 术中髓腔压力↑） 凝血系统 神经-内分泌系统 炎症反应 非扩髓髓内钉的病理生理 产热少 内膜血供破坏少 骨坏死少 感染少 钉直径对血供和力学参数影响不明显 内侧皮质血供恢复快 胫骨髓内钉手术指征 －实心钉 Gustilo Io、IIo开放Frx 高能量不稳定闭合Frx