2011无创通气研读.ppt

BiPAP呼吸机与传统有创的区别 传统有创呼吸机能否用于无创性鼻(面)罩通气? 不能 为什么? 漏气? 灵敏度触发? 治疗压力? PEEP ? BiPAP 呼吸机能否胜任有创通气? 完全可以 为什么? Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度触发技术! 压力控制较容量控制的优势! 成功的例子! BiPAP呼吸机与传统有创的区别 1、漏气补偿 根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发灵敏度 潮气量调节 呼气流速调节 Auto-trak漏气补偿 及自动灵敏度技术 2自动灵敏度控制 a.可变触发阈值(EPAP to IPAP) 容量触发（Volume Trigger） 图形触发（Shape Signal） b.可变撤换阈值(IPAP to EPAP) 同步呼气阈值(SET) 图形信号（Shape Signal） 气流回旋触发（Flow Reversal Trigger） 3秒安全限定（3 seconds security） Auto-trak漏气补偿 及自动灵敏度技术 V(ml) P(cmH2O) 35-40 4-6 压力-容量模拟曲线 低位拐点(LIP) 高位拐点(UIP) BiPAP呼吸机使用技巧 充分了解和熟悉机器 了解和熟悉机器的原理及操作 科室无创通气治疗预案 临床医生一定要亲自体会 BiPAP呼吸机使用技巧 正确选择病人 早期发现患者辅助通气的潜在需求 掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征 神志清楚，能够配合的患者 痰量不多，可自主有效咯痰患者 血流动力学稳定 成功使用BiPAP呼吸机的重要因素 正确的介入时机早期应用 病人使用前的耐心辅导10-15分钟 合理调整治疗参数 成功选择最佳的撤机时间 2011 急救 继教 培训 急诊科 主任医师 肖彪 2011无创通气研读 无创通气的由来 在 20 世纪 90 年代初率先应用于无创正压通气的一种通气方式，英文全称为：Bi-Level PositiveAirway Pressure，中文应为双水平气道内正压，实际上就是压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）或吸气相气道正压＋呼气相气道正压（IPAP＋EPAP） ，在每次潮气呼吸情况下根据设定的参数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。 基本概念呼吸动力 吸气 呼吸肌收缩 压力变化 形成吸入气流 基本概念 呼吸阻力 气道阻力 弹性阻力 呼吸功 弹性阻力与胸肺顺应性 吸气过程中，胸肺趋于回缩的力 ?压力/ ?容量=弹性阻力 弹性阻力正常值：10cmH2O/L 5 cmH2O/0.5 L = 10 cmH2O/L 基本概念 气道阻力 空气通过气道时，产生的摩擦阻力 ?压力 / 流速 = 气道阻力 正常值： 2.5 cmH2O/L/sec ? 5 cmH2O / 2L/sec = 2.5 cmH2O/L/sec 弹性阻力增加 气道阻力增加 需要更强的呼吸肌收缩力 病人吸气努力加强 呼吸功耗增加 呼吸衰竭 基本概念 病理情况下的呼吸状况 基本概念 呼吸衰竭结果 过度呼吸功耗 呼吸肌功能障碍 肺泡通气不足 严重低氧血症及CO2潴留 基本概念 通气支持的目的 提高肺泡分钟通气量 减少呼吸功耗 纠正血气异常 BiPAP呼吸机结构模式图 空气过滤 大气 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 压力控制阀 气体释放 BiPAP的基本通气模式 PSV+PEEP 吸气时同步提供较高的吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入气量 呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（EPAP），起到PEEP的作用 P T 吸气 0 呼气 IPAP EPAP BiPAP的支持压力（PS） IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O BiPAP：双水平气道内正压 Bi-level Positive Airway Pressure 支持压力与潮气量 750 850 1000 PS=+6 PS=+12 PS=+9 Bi-level Positive Airway Pressure 病人吸气努力与潮气量 Bi-level Positive Airway Pressure 使用BiPAP呼吸机时 潮气量 病人努力+支持压力（PS）— 弹性阻力—气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres BiPAP与BIPA