心力衰竭-王玮-教授.ppt

临床表现 右心衰竭 以体循环淤血及体静脉压增高为主要表现 一、 症状 1 消化道症状：最常见（胃肠道、肝淤血） 2 夜尿增多，尿量减少 3 水肿：低垂性、凹陷性、早轻晚重 4 心慌、乏力、疲倦、头昏、呼吸困难 临床表现 右心衰竭 二、 体征 1 水肿（低垂部、全身、胸腹水） 2 颈静脉征：特征性表现是--肝颈返流征+ 3 肝脏肿大和压痛 4 基础心脏病体征、心脏扩大及杂音 临床表现 全心衰竭 RHF + LHF 特点： 1 LHF多见于RHF 2 全心衰时多以一侧为重 3 LHF继发RHF时，肺淤血症状减轻 实验室检查 X线检查 1 心脏： 心脏大小、形态（原则上心脏越大 心衰越重） 2 肺 ： 肺门血管影增强，上肺血管影增多 右下肺动脉增宽 间质性肺水肿（肺野模糊、Kerley B线） 肺门蝶形阴影 实验室检查 超声心动图 比X光更准确提供心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况 1 评价心脏功能： 收缩功能：EF 50%； CI 2.5L/(min.m2) 单纯舒张性心衰时，反映收缩功能的 LVEF和CI则无变化。 舒张功能： E峰：二尖瓣舒张早期心室充盈速 度最大值（流速峰值） A峰：二尖瓣舒张晚期心室充盈最 大值 E/A：二尖瓣舒张早晚期流速峰值比 正常人≮ 1.2 DT ：舒张早期减速度 IVRT：等容舒张时间 左室舒张功能减退表现为：E 峰低、A峰高、E/A降低和IVRT，DT延长； 舒张功能障碍的患者运动耐量减退。 反映舒张功能的超声指标 实验室检查 放射性核素检查 用放射性核素99MTC进行心血池显影 1 判断心室腔大小 2 计算EF 3 了解心脏舒张功能 4 反映室壁节段运动 实验室检查 心肺吸氧运动 1 最大耗氧量 心功能正常： 20 心功能轻~中度受损：16--20 心功能中~重度受损：10--15 心功能极重受损： 10 2 无氧阈值： 正常 14ml/（min.kg） 此值愈低，心功能愈差 实验室检查 创伤性血液动力学测定 用Swan-Ganz漂浮导管和温度稀释法进行心脏血管内压力和心脏排血功能的测定 测定指标： CVP、PCWP、SV、CO、SI、CI等 直接反映左心功能的指标： CI ： 2.5L/(min.m2) PCWP: 12mmHg 诊 断 1 全面综合分析 临床表现是主要的诊断依据 2 完整的诊断 鉴 别 诊 断 1 左心功能不全与肺部疾病相鉴别 肺部疾病致呼吸困难与体位变化无 关 心源性呼吸困难坐位可使症状减轻 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别 2 右心功能不全与心包积液、缩窄性 心包炎、肾炎、肝硬化等引起的水肿和腹水相鉴别 鉴 别 诊 断 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 器质性心脏病史 过敏史 病程较短 病程长、反复发作 年龄 多在中年以上 多见年轻人 季节 无季节性 春秋季好发 呼吸困难 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 劳力性、端坐性、 与体位无关 咳痰 白、红色泡沫样 粘液 肺部罗音 早期肺底部对称性水泡音 散在哮鸣音满布两肺 心脏体征 奔马律