1甲亢+脂代谢紊乱.ppt

* TRH兴奋实验：鉴别甲亢 TSH(mU/L) 时间 30 60 90 120min 正常 甲亢 静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平 * TRH兴奋试验 机理 T3、T4增高反馈抑制TSH，TSH不被TRH兴奋 方法 TRH 400ug 静脉推注 结果 TSH升高—排除本病 TSH不升高—支持甲亢诊断 TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢的病人，但TSH对TRH的反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应的引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。 * T3抑制试验 口服甲状腺素片60mg，tid×14d或T3 20μg,tid×6d，前后分别测定一次甲状腺吸碘率，计算抑制率 抑制率（％）=（第一次24h摄131I率-第二次24h摄131I率）/第一次24h摄131I率）×100% 鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿， 冠心病及甲亢性心脏病者禁用。 目前已基本淘汰 * 也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40% 检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulating antibody)和TSBAb(TSH-stimulating blocking antibody) 1.TRAb 二、 自身抗体 2.TSAb 　　采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平 　　阳性率85%～100%。 * 三、 影像学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT 眼部CT/MRI * 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 * 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（1） * 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 * 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 * Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 * 诊断标准 （一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 　 （２）T3抑制试验 (二)病因诊断 GD的诊断 １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb * 鉴别诊断 　　1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症） 　2.甲亢病因的鉴别诊断 　　1)甲状腺炎症和hyperthyroidism的鉴别:病史,体检和I131摄取率和甲状腺SPECT 　　2) 病因的鉴别（见下表） 　　GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 * ……………………………………………………………………………………… GD 毒结节 腺瘤 ………………………………………………………………………………………. 1 生率 80% 10% 5% 2 PECT 均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强 3 超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤,有包 膜 4 GD的其他 表现 有 无 无 GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点 * 治 疗 治疗的理论基础： Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）