桡动脉路径解剖变异与对策.pptVIP

桡动脉路径解剖变异及对策 阜外心血管病医院 冠心病诊治中心 俞梦越 前言 1989年，Campeau等完成了人类第一例经桡动脉途径冠状动脉造影 相比于传统的股动脉途径，经桡动脉途径PCI具有手术并发症少、患者痛苦小以及术后无需制动等优点 由于解剖变异导致的桡动脉入路失败占16% 。 桡动脉迂曲、高位桡动脉、副肱动脉、桡－尺动脉环以及锁骨下动脉和头臂干迂曲是相对较常见的变异类型。 前言 Valsecchi等采用上肢动脉造影的方法观察了2211名经桡动脉途径介入治疗患者前臂动脉变异的情况 高达22.8%的患者存在着解剖变异的情况 桡动脉起源异常的发生率为3.8% 前臂动脉发育不良发生率为7.7% 前臂动脉迂曲发生率为3.8% 桡尺动脉环和lusoria锁骨下动脉走行异常的发生率分别为0.8%和0.45%。 前臂动脉解剖 上臂动脉解剖 正常TRI路径 桡、肱动脉迂曲 发生率：3.8％～4.2% 老年患者 高发 “S”、“α”、“Ω”以及“Z”等多种类型 肱动脉迂曲 肱动脉迂曲对策 高位桡动脉 发生率：2.4％～8.3％ 约2∕3起源于肱动脉，患者TRI的治疗成功率相对较高 另约1∕3患者的桡动脉起源于腋动脉，又可细分为三种常见的类型 高位桡动脉（腋动脉起源） 桡尺动脉环 发生率大约在1％左右 典型表现为桡动脉近端在肘关节部位附近形成一袢状结构后再汇入肱动脉 超滑导丝很容易误入袢状结构连接的小分支血管 桡尺动脉环 桡尺动脉环 对策 桡动脉发育不良 先天性因素造成的桡动脉明显较同侧尺动脉细小的变异 发生率在7％左右 常表现为桡骨茎突处桡动脉搏动要弱于同侧尺动脉 大部分均能成功地完成TRI操作 少数严重病例，动脉鞘管的置入困难 桡动脉发育不良 桡动脉发育不良（与痉挛鉴别） 正中动脉 头臂干迂曲 或偏左 是影响TRI操作成功的重要原因之一 多见于高血压、老年患者 前送导丝时可嘱患者配合深吸气动作以缓解血管的迂曲程度 迂曲程度较高，通过旋转导管调整导丝的尖端走向，有助于导丝顺利通过 头臂干迂曲 或偏左 头臂干迂曲 或偏左对策 食管后起源右锁骨下动脉 * * 桡血管神经束 尺血管神经束 正中血管神经束： 正中动脉组成 骨间前血管 肱动脉 ——在大圆肌下缘续腋动脉，约在挠骨颈平面分为挠动脉和尺动脉。 其重要分支为： 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 正常 迂曲 * * * *