环境急症培训课件.ppt

被110在户外捡到的 * 战争中、野外常会出现；市内常是由于饮酒 内分泌异常也可致 * 人体与外界热量交换的主要形式 鸡皮疙瘩、寒战、气促、心跳加快、跺脚 不出汗时的主要散热方式是对流和辐射，遮挡住头部可减少70%的对流 * 低于32℃时，房颤很常见。 25℃以下，会停搏或自发室颤。 复温时会造成外周血管扩张，外周血管阻力及有效量均会下降 。小心核心体温的后发下降，与温度梯度及循环有关，肢体冻结者常见 * J波随体温的下降而明显，其形成与离子内流改变，致除极延迟或早期复极有关。有时J波看上去很像ST段的改变。 * 与外周血管收缩致有效血容量增加有关。 * 很多病人报告说，他们曾听到有人宣布其死亡。 不要轻易放弃。 * 补液可以用43度的温盐水 * Kissing burn * Feathering burn CPR指南有异议 评估了解电击详情处理类似于车祸伤补晶体液ECG、心电监护有神志异常者行头CT 横纹肌溶解补液、碱化、利尿、透析 烧伤抗生素敷料、抗感染、破伤风抗毒素 四肢伤功能位固定、筋膜切开 淹溺(drowning)，又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。 饮酒：30-50% 癫痫 长Q-T 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。 湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90％。 干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10％。 冷水淹溺 体温迅速降低，核心温度下降至30～34℃时，可使神志丧失，加重误吸窒息，还可诱发严重心律失常。 潜水反射使心跳减慢，外周血管收缩，使更多的动脉血供应心脏和大脑 低温时组织氧耗减少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使沉溺长达1小时，也应积极抢救。 神志不清 皮肤粘膜苍白和发绀，面部浮肿，双眼结膜充血，四肢厥冷 血压下降或测不到，呼吸、心搏微弱甚至停止 口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草 腹部可因胃扩张而隆起 可合并颅脑及四肢损伤。 可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。 心肺复苏后，常肺部感染、 ARDS、脑水肿、DIC、溶血性贫血、急性肾功能衰竭 低体温 淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。 海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。 血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。 肺X线片显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 地面急救 畅通呼吸道：与其他情况的气道管理相同，没有必要吸除干净气道内的水。一般吸入水不会超过4ml/kg，不会明显堵塞气道。用腹部冲击或Heimlich手法是不必要的，甚至可能出现副损害 不必常规固定颈椎：颈椎损伤率0.009%，固定过程会延迟CPR，且影响气道有效开放 地面急救 心肺复苏：溺水按A-B-C顺序。对呼吸、心搏停止者应迅速进行心肺复苏，即尽快予口对口人工呼吸和胸外心脏按压。有条件时及时予心脏电击除颤，并尽早行气管插管，吸人高浓度氧。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。 1. 继续心肺复苏 入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。间断正压呼吸或呼吸末正压呼吸，以使肺不张肺泡再扩张，改善供氧和气体交换。积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。应延长CPR时间。 2. 防治脑水肿 可选用脱水剂、利尿剂，防治肺水肿、脑水肿等，激素未证实有效。有条件可行高压氧治疗。 3. 维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补2％～3％氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5％葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。 其他并发症处理 防治肺部感染体温过低者及时采用体外或体内复温措施及时处理创伤控制ARDS、DIC、急性肾功能衰竭。 GSACEP ? 2005 GSACEP ? 2005 急性高原反应(AMS)? 海拔6500米以上时，有 40% 游客会出现 不分年龄和性别 与上升速度、既往是否接触过高原、个体敏感性有关 头痛、全身乏力、头晕、注意力下降、呼吸费力、恶心呕吐 GSACEP ? 2