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云南昆明《职工因工伤残等级鉴定表》
相
片
身份证粘贴(申报单位加盖绮缝章)
昆明市伤病职工劳动能力鉴定表
填报单位:
姓 名
性 别
身份证号码
职 别
工 种
参加工作时间
离、退休
时间
病 休 或
受伤时间
转入长病休时间
病情及医疗经过:
医 师:
年 月 日
鉴定目的及所在单位劳鉴会意见:
伤残等级鉴定。同意伤残等级鉴定。
公 章:
年 月 日
主管单位人事劳动部门意见:
公 章:
年 月 日
送鉴科别:
说明:1、本表一式三份,由用人单位填报;
2、“送鉴科别”一栏及表背面各栏由市劳鉴办填写,其余各栏由填报单位及主管单位填写。
专家(检查)鉴定结论(劳鉴委留档)
专家签名(三):
年 月 日
市劳鉴委意见:
根据国家劳动和社会保障部《职工非工因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》,国家标准GB/T16180-2006《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》,经组织专家鉴定,该同志 达到完全丧失劳动能力标准。
详见昆劳鉴( ) 号文件。
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