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* * * 动静脉内瘘的穿刺及维护方法 武汉大学人民医院肾内科血液净化中心 谌利琴 内瘘使用目标 一针见血—减少患者痛苦 充足血流---保证透析质量 减少并发症---延长使用寿命 我国未来血管通路设想 内瘘方式 血栓形成 感 染 寿 命 自动静脉内瘘 ＜0.25次/患者年 ＜1% ＞3年 移植物内瘘 ＜0.5次/患者年 ＜10% ＞2年 —中国血液透析用血管通路专家共识2014 穿刺失败原因 患者 焦虑紧张 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够 护士 未充分评估 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 紧张，缺乏信心 目标管理 护士长 建立规范流程 组织培训考核 质量管理 护士 落实宣教 资料统计 质量跟踪 制订流程 护士穿刺前评估 望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备 穿刺