第04节一气管、支气管疾病.ppt

呼吸系统影像诊断学 （供影像专科用） 河北北方学院医学影像系 附属第一医院医学影像中心 副主任医师 副 教 授 静国庆 多媒体教学资料 第四节 气管、支气管疾病 支气管扩张症(bronchiectasis) 　 指支气管内径的异常增宽，为空腔性病变；少数为先天性，多数为后天性。先天性包括Katagener综合征、免疫球蛋白缺乏、肺囊性纤维化先天性异常因素。后天性继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化、胸膜增厚等。好发于两肺下叶、左舌叶和右中叶。少数为先天性数为后天性，男女发病无明显差异，好发于儿童及青壮年。 一、 病理及临床表现 主要发病机制是：先天性的有管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。继发性的有上皮脱落、管壁炎细胞浸润、肿胀，长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；周围有纤维组织增生。 支气管扩张一般发生在3~6级分支，根据形态可分为：①柱状型支气管扩张；②曲张型支气管扩张；③囊状型支气管扩张。三种类型可同时混合存在或以其中一种形态为主出现。支气管扩张可两肺同时存在，两肺呈广泛者较少见，尤以右肺下叶、左肺下叶和左肺舌叶多见。 　　 咳嗽、咯多量臭味的脓痰和痰中带血到大量成百毫升的咯血为三大主要症状。伴感染时可发热。 X 线 表 现 　　1.平片： （1）约10%病人胸部平片无明显异常改变。 （2）支气管扩张：扩张而含气的支气管表现为粗细不规 则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表现为不规 则的杵状致密影，即“杵状纹理”；囊状扩张者表现为多个 薄壁空腔，其内可有液平。 （3）肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见双轨征 或蜂窝状阴影。类圆形透光区，0.5～3cm大小，内可有小 液平。 （4）肺不张和支气管扩张同时存在，多见于中、下叶， 呈狭长三角形阴影，尖端连在肺门，其内可见肺纹理聚拢。 （5）肺内炎症：继发感染时可有斑片状或大片状实变阴 影，边缘模糊。 2. 体层摄影 　 用于检查有可疑支气管扩张病人，往往发现扩张的存在。管腔粗细不均，柱状和集拢。　 3.支气管造影 　 是确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理、病变类型和分布范围的方法之一。 1.柱状：扩张的支气管近端与远端宽度相似， 呈柱状，或远端稍大，末端截断， 远端分支不易充盈造影剂。 2.囊状：病变支气管扩张呈囊状，严重者可 呈葡萄串状。 3.静脉曲张状：病变支气管粗细不均，管腔 形态不规整 左下叶柱状支气管扩张（支气管造影） 支气管扩张症 平片 两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区。 支气管扩张症 柱状 支气管造影 评 价 胸部平片对本病诊断有一定限度，如临床有咯血和反复肺部感染疑有本病时，应作支气管造影或CT确定诊断。 支气管造影为有创性检查，操作复杂，现已被CT所取代。 CT表现 层面采集CT采用高分辨算法可较好的显示支扩性病变，但只限于兴趣部位；螺旋采集CT在需要时可覆盖全肺，更有利于小范围的、多发的病变显示。采用薄层显示、高分辨算法可更好的显示支扩的特征。CT已成首选方法。 （1）.柱状：①支气管长轴恰与扫描平面平行时，可见管腔扩张，管壁增厚，管壁平行排列似轨道状，称为“双轨征”；②支气管长轴与扫描平面垂直或接近垂直时，可见管腔断面呈戒指状且管壁增厚即与其伴行的肺A分支成圆点状其直径小于支气管直径，称为“印戒征”。③扩张的管腔内充满分泌物时，呈棒状或结节状高密度影。 （2）.囊状：病变支气管扩张呈囊状，严重者可呈葡萄串状。合并感染时囊内有液平面。 （3）.静脉曲张状：可类似“双轨征”，但病变支气管粗细不均，管腔形态不规整。支气管长轴与扫描平面垂直或接近垂直时，类似支气管造影。 ④当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指状征”改变。 双肺囊状支气管扩张 右肺中叶静脉曲张型支气管扩张 气 管 、支 气 管 异 物（foreign bodies in trachea and bronchus) 　 气管、支气管异物以5岁以下幼儿最为多见