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和早期妊娠有关肌层异常病灶彩超诊断和临床研究 【摘要】目的：梳理与早期妊娠有关肌层异常病灶 的彩超表现与临床对照分析。方法：回顾性分析11例肌层 异常病灶的超声表现并结合临床。结果：11例异常病灶中7 例为瘢痕妊娠、2例宫角妊娠、1例侵蚀性葡萄胎、1例输卵 管间质部妊娠。结论：彩超对于早期妊娠肌层异常病灶的诊 断及治疗具有重要价值 【关键词】早孕；肌层；彩超 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号12095-6851 (2014) 2-0090-02 与早期妊娠有关的肌层异常病灶并非特定的疾病，涉及 宫角妊娠，剖腹产术后瘢痕妊娠，瘢痕部位滋养细胞疾病等 几种疾病，超声表现复杂多样，本文通过回顾性分析11例 早孕时期住院病人肌层异常病灶的超声声像图特征并与临 床对照分析，拓宽诊断思路. 1资料及方法 1. 1对象：2012年12月-2013年5月在我院就诊的住院 病人，年龄30岁-36岁，停经38天T20天，孕2-6次产1-2 次，剖宫产史10例，占91%,剖宫产距今1-8年，血清HCG 定性或半定量阳性，伴腹痛或阴道少量流血(宫内早孕不全 流产除外）均进行超声检查及复查 1. 2仪器与方法：采用GE-VV3, GE-VV7彩色超声诊断仪, 探头频率3. 5MHZ或10MHZ,对患者子宫附件进行经腹或经阴 道超声，必要时联合检查，经腹检查要求膀胱适度充盈，了 解病灶大小，回声为囊性还是混合性，周围毗邻，经阴道超 声应排空尿液，取截石位，重点观察病灶处肌层厚度，血供 情况。 2结果 11例患者中侵蚀性葡萄胎1例，瘢痕妊娠7例，宫角妊 娠2例，输卵管间质部妊娠1例，其中1例宫角妊娠误诊为 输卵管间质部妊娠，1例瘢痕妊娠并稽留流产误诊为滋养细 胞疾病并植入肌层，下表为一般情况 3讨论 原发肌壁间妊娠非常罕见，瘢痕妊娠占多数，首要的危 险因素是剖宫产，术后胚胎种植于瘢痕处，是一种特殊类型 的异位妊娠，文献报道发病率1/1800,是剖宫产远期并发症, 占所有异位妊娠的6. 1%,属医源性疾病，有学者认为其发生 可能与剖宫产术后愈合不良有关[1],由于剖宫产术后瘢痕 引起的子宫内膜间质缺乏或有缺陷，受精卵在此处着床，滋 养细胞可直接侵入子宫肌层，绒毛于子宫肌层黏连，植入甚 至穿透，所以瘢痕妊娠早孕时就会发生子宫破裂危急生命 [2]. 1997年Godin等提出超声诊断标准：如果宫腔内及宫颈 管内均未见妊娠囊, 管内均未见妊娠囊, 宫腔下段前壁瘢痕处可见妊娠囊或不均 质占位，向浆膜层”楔形”生长，切口处肌层菲薄，回声杂 乱，此为外生型瘢痕妊娠，内生型妊娠囊位于瘢痕处外还有 一部分位于宫腔下段甚至达宫底宫腔，或伸至宫颈管内。近 年来随着剖宫产率的增加，瘢痕妊娠呈上升趋势，给临床治 疗带来了风险和挑战，直接清宫往往会大出血，而化疗药物 的使用带来了过敏、肝肾损害、骨髓抑制等副作用，所以超 声作为早期诊断的辅助检查，不仅可明确孕囊位置是否异 常，而且通过测量异常病灶处子宫肌层的厚度，借助彩色多 普勒观察血供情况，预测可能发生大出血的几率，为临床提 供诊断治疗价值，并且无创便捷随诊复查包块大小，评估治 疗效果，超声具有重要的价值?本组7例瘢痕妊娠着床部位 肌壁厚1. 6nrni-9nmb界限清楚，孕囊大小上下径10T2min, 前后径6-8mm,该处肌层后方可探及不同程度血流信号，血 HCG540-10000umol/l, HCG高低反映滋养细胞的活性，本组 HCG较高的5个病人，临床均给予子宫动脉栓塞，减少孕囊 血供，杀死滋养组织后再做清宫清除病灶，保留患者生殖功 能，减少手术创伤，缩短了病程. 输卵管间质部妊娠较少见，约占输卵管妊娠2%-4%,由 于间质部管腔周围肌层较厚，破裂较迟，但因血供丰富，故 一旦破裂出血很多，超声表现宫腔内未见孕囊，于宫底可见 胎囊，宫底肌壁不完全或消失，此与宫角妊娠鉴别?宫角妊 娠非宫外孕范畴，孕卵种植于宫角向宫腔内扩展，胎囊偏于 一侧，周围可见肌壁组织。本组1例宫角妊娠误诊为输卵管 间质部妊娠，原因可能与孕囊偏大，向外膨隆，操作不仔细, 孕囊边界显示不够清晰有关. 参考文献 [1]卢光艳?韩克?冷静贤，等?子宫下段瘢痕处妊娠的临 床诊断及治疗分析[J]?中国妇幼保健，2007, 22 (35)： 4976-49 [2]曹丽.周毓清?赵蔚，等?超声在剖宫产切口瘢痕妊 娠中的临床价值[J]?诊断学理论与实践，2008, 7 (3)： 275