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第九章 胆碱受体阻断药（II）—N胆碱受体阻断药 第一节 N1胆碱受体阻断药 美加明（mecamylamine)咪噻吩（trimethaphan) 药理作用： 阻断N1-R 植物神经功能下降 心输出量 外周血管扩张 血压 平滑肌松弛，腺体分泌 便秘，尿潴留. 应用：1、高血压：现已少用。 2、麻醉辅助药：控制性降压。 第二节 N2胆碱受体阻断药 —骨骼肌松驰药 N2胆碱受体阻断药阻断骨骼肌的N2-R使 骨骼肌松驰，根据其作用方式，分为： 除极化型和非除极化型。 一、除极化型肌松药： 琥珀酰胆碱（succinylcholine,司可林） 作用机理： 琥珀胆碱+N2-R 运动终板持续除极化（肌颤） 终板失去电兴奋性对Ach不起反应 骨骼肌松驰。 1、起效快（1分钟起效），持续时间短（5分钟），原因：迅速被假性AchE分解。 2、肌松顺序：颈面部 躯干 四肢 肋 间肌 膈肌。 3、过量可累及呼吸肌，引起外周性呼吸衰竭。 4、过量中毒所致呼吸衰竭，禁用新斯的明抢救。原因? 1、外科大手术：如胸、腹部大手术，便于手术野暴露和手术操作，一般静脉滴注。 2、气管插管及内窥镜检查：使喉肌松弛，便于插管，一般静脉注射。 1、过量呼吸麻痹，应用人工呼吸机救治。 2、氨基苷类及多肽类抗生素有肌松作用，与琥珀胆碱合用易致呼吸麻痹。 3、遗传性血浆胆碱酯酶活性降低和有机磷酸酯中毒者对琥珀胆碱高度敏感。 4、禁忌症：高血钾及高血钾倾向；青光眼及白内障晶状体摘除术患者。 二、非除极化型肌松药 筒箭毒碱（d-tubocwrarine) 作用机理： 竞争性阻断N2-R 骨骼肌松弛（无肌颤）。 作用特点： 1、起效较快（3～4分钟），持续时间较长（20～40分钟）。 2、肌松顺序：头颈部 四肢 躯干 肋间肌 膈肌。 3、 过量所致呼吸衰竭可用新斯的明救治。 4、具有N1-R阻断作用和促组胺释放作用，可使血压下降，支气管痉挛。 同琥珀胆碱，因药源有限国内已少用。国产的氯甲左箭毒可代用。 禁忌症： 重症肌无力；支气管哮喘；严重休克。 泮库溴铵类 近年研制出的几种较安全的新型非除极化型肌松药，不阻断N1-R，较少促组胺释放，不良反应少。 泮库溴胺（pancuronium):肌松作用较筒箭毒碱强5～10倍。 阿曲库胺（atracurium):肌松作用较强。 维库溴胺（vecuromium):肌松作用强。 应用：各类手术，气管插管，破伤风惊厥。 * * 作用特点: 临床应用 不良反应 临床应用：