第二十七章 抗心绞痛药.pptVIP

第二十七章 抗心绞痛药 掌握硝酸甘油抗心绞痛作用机制、临床应用、不良反应及耐受性；熟悉扩血管机制； 掌握β受体阻断药抗心绞痛的机制及应用，普萘洛尔与硝酸甘油合用的优点、依据及注意事项； 掌握钙拮抗药抗心绞痛的机制及硝苯地平，维拉帕米及地尔硫卓抗心绞痛的选用及能否与β受体阻断剂合用。 了解其他抗心绞痛药卡维地洛等的特点。 根据世界卫生组织“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，临床上将心绞痛分为以下三种类型： ①劳累性心绞痛 稳定型心绞痛、 初发型心绞痛 恶化型心绞痛； 心肌的氧供取决于动、静脉的氧分压差及冠状动脉的血流量。 正常情况下，心肌细胞摄取血液氧含量的65％～75％，已接近于极限 因而，增加氧供应主要依靠增加冠状动脉的血流量。 生理情况下冠脉循环有很大的储备能力 动脉粥样硬化冠脉循环的储备能力下降， 因此降低心肌组织对氧的需求量即成为治疗心绞痛的另一主要措施。 决定心肌耗氧量的主要因素 心室壁张力 心率 心室收缩力 临床上将影响耗氧量的主要因素简化为: 三项乘积: 收缩压X心率X左心室射血时间 或二项乘积: 收缩压X心率 作为粗略估计心肌耗氧量的指标。 从心绞痛的病理生理基础可见 降低心肌耗氧量、 扩张冠状动脉、 改善冠脉供血 是缓解心绞痛的主要治疗对策。 冠状动脉粥样