课件：胃十二指肠溃疡大出血的手术适应症.pptVIP

胃溃疡的外科治疗 治疗: 手术适应症: 1)严格内科治疗8-12周,溃疡不愈合. 2)内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者--即有“溃疡素质”. 3)溃疡出血,瘢痕性幽门梗阻及溃疡穿孔. 4)胃十二指肠复合溃疡. 5)直径2.5公分以上的巨大溃疡或疑为恶性变者. 胃溃疡的外科治疗 胃溃疡的特点: 1)胃溃疡的内科治疗较外科治疗效果差. 2)药物治疗胃溃疡较难愈合,且易复发. 3)胃溃疡患者发病年龄较高,一旦出现并发症,死亡率较高. 4)胃溃疡,溃疡恶变与溃疡型癌三者区别困难. 胃溃疡的外科治疗 手术方法: 1)胃大部切除术. 2)简单手术:如 穿孔修补术等. 3)高位胃溃疡治疗的术式选择,应根据病人的具体情况来选择. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 病因病理: 急性穿孔--早期为化学性腹膜炎,后期为细菌性腹膜炎. 慢性穿通性溃疡--往往为后壁穿孔于周围器官和组织后形成. 十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前壁,胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯. 胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现: 诱因: 症状加重,情绪波动,过度劳累等 疼痛:突然发生夜间空腹或饱食后的剧烈上腹痛,并迅速沿右中下腹遍及全腹. 体征:体位固定腹式呼吸消失,以右上腹为主的全腹压痛,反跳痛和板状肌紧张.移动浊音+/-,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音明显减弱或消失,站立位x线检查,80%