课件：脑创伤及重症常规.pptx

创伤重症的仁济Bundle 上海交大医学院附属仁济医院 神经外科 上海市颅脑创伤研究所 重型颅脑外伤是神经重症的主要课题 神经重症是重型颅脑创伤的必经之路 颅脑创伤与神经重症 降颅压 循环稳定 呼吸支持 镇痛镇静 抗感染 NICU的主要课题 ICP Targeted Therapy CPP Targeted Therapy Lund Concepts sTBI的重症治疗理念 MAP-ICP=CPP 隆德概念浅析 脑血流量 适可而止的CPP 遏制交感兴奋 补足胶体 反对低温 不主张脑脊液引流 不主张脱水 隆德概念要点 高渗脱水（甘露醇，白蛋白+速尿，高渗盐水） 早期亚低温治疗 CSF引流 镇痛镇静 控制ICP是sTBI治疗的核心 甘露醇常规剂量：200ml，q8h 外伤或手术后6h内一般不使用脱水剂 注意监测肾功能，肾功能不佳或老年患者首选甘油果糖200ml，q8h 白蛋白：20-25%的白蛋白50ml，q12h，输注半小时后速尿20-40mg推注 高渗盐水:3%高渗盐水260ml，q12h 严重颅高压（持续＞40）时脱水q3h 高渗治疗Bundle 亚低温Bundle 亚低温治疗能确切有效地降低颅压 亚低温目标：将患者深部体温降至33-35℃，对高热患者将体温降至37℃即可 冬眠医嘱：氯丙嗪200mg+异丙嗪200mg+50ml生理盐水，2-4ml/h始输注 有明显寒颤的患者需加用