课件：胃十二指肠疾病王小农.ppt

四、胃十二指肠溃疡 的手术方式 一、胃大部切除术 切除胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部 Billroth I式 BillrothⅡ式 （1）结肠后胃空肠吻合 （2）结肠前胃空肠吻合 胃肠Roux-en-y吻合术 理论基础 切除了大部分胃，壁细胞和主细胞减少 切除了胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素 切除了溃疡及溃疡的好发部位 手术适应证 胃十二指肠溃疡伴发急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻。 慢性胃十二指肠溃疡，反复发作，经严格内科治疗效果不佳的顽固性溃疡。 手术后复发性溃疡。 二、胃迷走神经切断术 阻断了迷走神经对壁细胞的刺激，消除了神经性胃酸分泌。 降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，減少了体液性胃酸分泌。 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 五、胃十二指肠溃疡手术 术后并发症 胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口梗阻 空肠输出段梗阻 空肠输入段梗阻 倾倒综合征 碱性反流性胃炎 溃疡复发 残胃癌 慢性不全性输入袢梗阻 （1）输入袢过长、扭曲 （2）输入袢过短吻合口形成锐角 急性全性输入袢梗阻 输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝 迷走神经切断术后并发症 下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有