赵主任烧伤知识讲义 标准.pptVIP

; 烧伤（burns）是指由热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子所引起的组织损伤.;第一节 热力烧伤 （一）伤情判断；（二）病生和临床分期 （三）并发症； （四）救治 第二节 电烧伤和化学烧伤 （一）电烧伤；（二）化学烧伤 第三节 冷伤 （一）非冻结性冷伤；（二）冻结性冷伤第四节 咬蛰伤 （一）狂犬咬伤； （二）毒蛇咬伤；  （三）虫蛰伤 ;第一节 热力烧伤;;一 伤情判断;; （2） 手掌法（手指并拢单掌面积为体表面积的1%）;(二) 烧伤深度的识别;Ⅰ°度烧伤;浅二度烧伤;深Ⅱ度烧伤 创面基底红白相间，痛觉迟钝，3－4周愈合， 常有疤痕形成;Ⅲ度烧伤 无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合;;目前在我科住院??者，烧伤面积97%;目前在我科住院患者，烧伤面积97%;目前在我科住院患者，烧伤面积97%;各度烧伤的局部临床特点;判断烧伤深度时需注意：;一 伤情判断;吸入性损伤： 以往称为呼吸道烧伤，指由热力、烧伤时的烟雾、爆炸时的粉尘等所含的有害的化学物质吸入所造成的烧伤，是较严重的特殊部位烧伤。;伤情判定及诊断 从病史、症状和体征进行判别： 1.烧伤现场相对密闭； 2.呼吸困难有呼吸刺激，咳碳沫痰、声音嘶哑； 3.面颈及口鼻有深度烧伤，鼻毛烧焦，肺部可闻及哮喘音。;; 多次成功抢救重大事故中伤员。 1998年11月成功救治石家庄市交通票据印刷厂热力管道破裂事故6例患者； 1999年4月23日正定县明星胶鞋厂发生大火，成功救治37例患者； 2003年7月28日辛集市郭西鞭炮厂大爆炸，成功救治22例患者； 2004年6月26日成功救治正定县水泥厂7例烧伤患者.; 2012年2月28日赵县克尔化工厂爆炸，成功救治伤员2名.; 2012年2月28日赵县克尔化工厂爆炸，成功救治伤员2名.; 2012年2月28日赵县克尔化工厂爆炸，成功救治伤员2名.;● 急性体液渗出期 Permeate stage（shock stage) ● 感染期 Infection stage ● 修复期 Repairing stage ● 康复期 Rehabilitation stage 　 ;●肺部并发症：肺部感染、肺水肿 ●心功能不全 ●肾功能不全 ●烧伤应激性溃疡 ●脑水肿;●治疗原则 1.早期及时补液，纠正低血容量休克； 2.有效防治局部和全身性感染； 3.尽早消灭创面； 4.积极治疗吸入性损伤，防治脏器障碍并发症； 5.早期救治与功能恢复重建一体化理念。 ;●现场急救 (1) 尽快消除致伤原因，脱离现场; (2) 妥善保护创面，避免受伤部位再损伤； （3）保持呼吸道通畅。 （4）镇静止痛和进行危及生命的救治措施。 （5）优先处理复合伤。如大出血、开放性气胸、骨折等相应的急救处理。;灭火技巧;忌奔跑呼叫;口渴处理;冷疗;创面处理;火灾现场避免对着火焰高声呼唤，用湿毛巾捂住口鼻 迅速使伤员脱离火灾现场，置于通风良好的地方 清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通畅，有条件者给予导管吸氧 判断是否有窒息剂如一氧化碳、氰化氢中毒的可能性，及时送医疗中心进一步处理 途中要严密观察，防止因窒息而死亡。 ;合并症处理;●入院后处理：轻重有别 （正确处理创面是抢救患者成功关键） Ⅰ?烧伤创面只须保持创面清洁，面积较大者可适当冷敷，以缓解疼痛。; （1） 早期清创：剃净伤周毛发，清洁创周皮肤，用0.1%苯扎溴铵或0.05%碘伏轻柔清洗创面，移除异物，抽去大水疱内液体，加压包扎；深Ⅱ? 烧伤疱皮应予清除。需要注意的是：除小面积烧伤外，一般不宜用“彻底”清创法，因为彻底清创可能促使患者休克的发生及发展。 ;（2） 创面用药根据创面深度和面积选择用药：①较大面积者外用1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等药物，创面暴露或包扎；②Ⅲ°烧伤创面也可先外用碘伏，待手术切痂植皮。;（3） 创面包扎疗法 可以保护创面防治外源性沾染外，还可以减少创面渗出和水肿。主要适用于肢体与部分躯干部位的新鲜浅度烧伤。;（4） 创面暴露疗法 将创面彻底暴露，使创面凉爽、干燥，不利于细菌生长、繁殖，能抑制深度烧伤创面焦痂液化与糜烂。主要适用于头颈部、会阴等不适宜包扎的部位与其他各部位的深度烧伤。;（5） 焦痂的处理 深度烧伤包括深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤，其表面有一层像皮革样的凝固坏死物，成为焦痂。主要处理办法：手术切痂主要用于Ⅲ°烧伤，削痂主要用于深Ⅱ°