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重症肺炎治疗进展 金华医学院 龚国良 界定标准（CAP或HAP） 意识障碍。 呼吸频率30次/分。 PaO260mmHg、PaO2/FiO2300,须行机机械通气治疗。 血压90/60mmHg。 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大等于或50%。 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。 主要病原菌变迁 社区获得性肺炎（CAP）：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。 医院获得性肺炎（HAP）：多重耐药的绿脓杆菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或其他严重耐药的肠杆菌属细菌。 常见耐药菌 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 青霉素中介耐药的肺炎链球菌（PISP） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE） 产ESBL的肺炎克雷白氏杆菌和大肠埃希氏杆菌（对青霉素及第1、2、3代头胞菌素类抗生素耐药） 产AmpC酶的肠杆菌属（如阴沟肠杆菌）、弗劳地拘橼酸杆菌、铜绿甲单胞菌属（对头酶素、第2、3代头胞菌素、单环类的氨曲南及酶抑制剂耐药） 易形成生物被膜的铜绿甲单胞菌 耐万古霉素肠球菌（VRE） 对泰能耐药的嗜麦芽窄食单胞菌 病原学诊断 标本：咳痰、胸液、血液、肺活检、支气管灌 洗液、支气管刷检物等。 ? 痰标本：采集——用