法人股东关联关系调查表.docVIP

湖南农广农业装备有限公司调查表-法人股东 一、被调查法人（或合伙企业）股东基本情况调查表 法人名称 营业执照注册号 经营范围 法定代表人 注册资本（元） 控股股东名称 实际控制人名称 是否为国有独资公司 国有资产产权占有登记证号 是否依法有效存续 根据《公司法》等法律、法规及《公司章程》的有关规定，是否有解散或终止的情形出现 是否存在直接或间接投资或经营与公司存在相同或相似业务的其他企业的情形 是否属于私募投资基金管理人或私募投资基金，是否按照《证券投资基金法》、《私募投资基金监督管理暂行办法》及《私募投资基金管理人登记和基金备案办法（试行）》等相关规定履行了登记备案程序 直接持有公司股份情况 持股数量（股） 持股比例（%） 抵押冻结情况 间接持有公司股份情况（另请提供间接持股结构图作为本调查表附件） 持有人名称 持股数量（股）（换算后） 持股比例（%）（换算后） 抵押冻结情况 填表人现任董事、监事、高级管理人员组成 董事 监事 高级管理人员 所持有的公司股份是否为自身真实享有的股权 是否存在以委托、信托等方式代他人持有公司股份和其他任何通过协议或安排而存在他人利益的情形 所持有的公司股份是否存在质押、保全、冻结及其他权利受限等情形，是否存在权属纠纷或潜在纠纷 与公司其他股东、公司现任董事、监事及高级管理人员是否存在关联关系 公司的股东、公司现任董事、监事及高级管理人员是否在填表人或填表人投资的企业任职 是否存在尚未了结的或可预见的重大诉讼、仲裁及行政处罚案件 是否存在根据《公司法》及其他法律、法规或规范性文件的规定、公司章程不得作为有限公司或股份有限公司股东的情形 与其他股东之间是否存在关联关系或一致行动关系说明 是否与他人签订转让、回购或质押所持公司股份的协议 是否存在尚未了结的或可预见的重大诉讼、仲裁及行政处罚案件 近三年，是否存在重大违法违规行为 是否存在或曾存在下列情形： （1）损害投资者合法权益和社会公共利益的重大违法行为； （2）未经法定机关核准，擅自公开或者变相公开发行证券，或者有关违法行为虽然发生在三年前，但目前仍处于持续状态的情形； （3）违反有关工商、税收、环保、质监、劳动、海关、矿业等管理的相关法律、法规而受到行政处罚； （4）滥用股东权利损害公司或其他股东利益，滥用公司法人独立地位和股东有限责任损害公司债权人的利益； （5）利用关联关系损害公司利益； （6）公司设立或增资后，抽逃出资； 注：关联关系可理解为投资参股关系或任职关系。 参股：其股东身份一般以有工商登记记录为准。代持的也予以说明。 任职：担任其董事、监事或高级管理人员。 公司：指湖南省农广农业装备有限公司，下同。 二、对外投资或经营其他单位情况表 序号 投资或经营单位名称 注册资本 本公司持股比例 投资或经营单位经营范围 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 （如无，请填无；如有，请填写具体的公司名称，如有更多，请另附表格） 三、其他相关说明 1. 本公司与公司的其他股东、公司董事、监事、高管是否存在关联关系？如存在，请列明具体的关系。（关联关系，包括但不限于投资其他股东单位或者在其他股东单位任职，与其他自然人股东公司董事、监事、高管存在直系近亲属关系） 本公司保证在上表中所填列说明或承诺的事项均真实、准确、完整，如上表中所填列说明或承诺的事项发生变化，本公司将在24小时内书面通知公司。 签章： 年 月 日 附件： 1、本公司及本公司控股子公司现行有效营业执照、国税、地税税务登记证复印件。 2、本公司及本公司控股子公司现行有效公司章程。 3、本公司对外投资的股权结构图（含孙公司） 4、私募投资基金备案证明（如属于私募投资基金） 5、《企业法人征信报告》 注：请在本调查表上加盖骑缝章。