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* 睾丸肿瘤脑转移的治疗 睾丸肿瘤脑转移通常是全身转移的一部分，单纯脑转移者少见。初次诊断时已有脑转移者长期生存率较低，复发患者出现脑转移预后更差，5年生存率仅2%?5%。这类患者首选化疗，联合放疗对该类患者更有益，即使对化疗有完全反应的也推荐联合放疗。对持续存在的孤立性脑转移灶，综合全身情况、原发肿瘤的病理类型和转移灶的部位，也可考虑手术治疗。 * 七、睾丸生殖细胞肿瘤随访 随访的目的： ①发现复发的病灶： ②发现第二原发肿瘤病灶： ③监测化疗或/和放疗的毒副作用： ④监测远期心理健康： ⑤监测放射反应。 随访原则上包括临床体格检查、血清肿瘤标志物和影像学检查，第三项由于各国的情况不同而有所变化。总的原则是有效经济而且对人体的副作用小。 胸部随访首先推荐胸片检查。腹部、盆腔随访仍然推荐CT检查。PET-CT虽然对肿块分类的准确性(约为56%)高于CT(约为42%)，然而灵敏度较低且费用高，一般不予推荐。 随访的时间应和肿瘤复发的最大风险及肿瘤本身的自然特性相一致，检查应该对肿瘤复发有很好的指导性，并且具有较好的阴性和阳性预测值。由于大多数肿瘤在治疗后2年内复发，应密切监测。2年后复发者也有报道，因此对于该类患者也应每年随访。此外治疗的效果和病灶的大小相关，所以对无症状肿瘤患者也应进行详细检查。同时对于化放疗后的并发症也需密切观察。 * Ⅰ期精原细胞瘤的随访 大约75%的精原细胞瘤为Ⅰ期病变，15%～20%患者腹膜后有淋巴结影像表现，5%患者有远处转移。复发率波动于1%～20%，主要取决于根治性睾丸切除术后治疗的选择。 复发的部位依次为腹主动脉旁淋巴结、纵隔、锁骨上淋巴结以及肺。仅有30%的精原细胞瘤患者复发时有肿瘤标志物阳性反应。 医学课件园 * 1. Ⅰ期精原细胞瘤放疗后随访 统计显示，术后配合辅助放疗的治愈率可达到97%～100%，2～6年的复发率为0.25%～1%。 复发部位主要在横膈上淋巴结、纵隔、肺或骨。少数患者肿瘤会在腹股沟、髂外淋巴结复发。 放疗的副作用包括生精能力减弱、胃肠道症状(消化性溃疡)和继发性肿瘤。50%患者可出现中等度的毒性反应。腹主动脉旁淋巴结放疗后2年内应每3个月临床体检及肿瘤标志物监测，第3年每半年复查一次，以后每年一次直至5年随访结束。每年复查盆腔CT一次(如有临床指征，则根据需求检查)，第5年结束随访前再复查。胸片复查3年内应每年二次，以后每年一次直至随访结束。 2. Ⅰ期精原细胞瘤化疗后随访 推荐化疗后3年内每年复查胸片2次，5年随访结束前再检查。第一年腹部CT检查2次，以后每年检查一次，如有阴囊侵犯或盆腔手术史，需做盆腔CT检查。临床检查和肿瘤标志物检查的时间为化疗后1个月， 2年内每3个月复查一次，第3年每6个月复查一次，以后每年一次，直至5年随访结束。也有人认为随访应持续到10年。 医学课件园 * I期精原细胞瘤放、化疗后患者的随访 1年 2年 3~4年 5~10年 体检 每4月 每4月 每6月 每年 肿瘤标记物 每4月 每4月 每6月 每年 胸片 每6月 每6月 每年 每年 腹部盆腔CT 每6月 每6月 每年 每年 * Ⅰ期非精原细胞瘤术后的随访 大量的研究显示根治性睾丸切除术后临床Ⅰ期NSGCT患者的复发率为30%，其中约80%在随访的12个月内复发，有12%的患者在第2年复发，在第3年复发的比例为6%，复发率在第4年和第5年降至1%，偶尔也有在更长时间后复发的报道。35%的患者在复发时血清肿瘤标志物正常，约20%的患者复发的病灶位于腹膜后，10%左右位于纵隔和肺。 治疗措施的选择：①密切监测，②保留神经的腹膜后淋巴清扫术，③辅助化疗。随访日程表因选择的治疗措施不同而不同。 * I期非精原细胞瘤监测患者的随访 1年 2年 3~4年 5~10年 体检 每3月 每3月 每6月 每年 肿瘤标记物 每3月 每3月 每6月 每年 胸片 每6月 每6月 必要时 必要时 腹部盆腔CT 每3、12月 必要时 必要时 必要时 医学课件园 * I期非精原细胞瘤RPLND或化疗后患者的随访 1年 2年 3~4年 5~10年 体检 每3月 每3月 每6月 每年 肿瘤标记物 每3月 每3月 每6月 每年 胸片 每6月 每6月 必要时 必要时 腹部盆腔CT 每年 每年 必要时 必要时 * Ⅱa/Ⅱb期进展(转移)性生殖细胞肿瘤的随访 进展(转移)性生殖细胞肿瘤病灶的范围和对治疗的反应与生存率相关。通常情况下N分期越高，则越容易复发，原发肿瘤的体积也影响NSGCT患者治疗的结果。在Ⅱ期NSGCT患者中，不管采取什么治疗方法，若复发能及早发现，仍可以达到97