糖尿病与胰岛素.pptVIP

* 第二、三代磺脲类药物的种类和作用特点 名 称 半衰期 峰 值 作用时间 最大剂量 肾脏排泄 (h) (h) (h) (mg) (%) 格列本脲 2-4 4 20-24 20 50 格列吡嗪 1-5 1-2 12-14 30 89 格列齐特 6-15 3-6 10-15 320 80 格列波脲 1.5 2-3 8-12 100 70 格列喹酮 1.5 2-3 4-6 180 5 格列美脲 4-7 3-5 24 8 60 * 改变生活方式的艰难 说了,但未听见 听了,但未理解 理解,但未接受 接受了,但未付诸行动 行动了,但能坚持多久? 糖胰 尿岛 病素 与 * 糖尿病: 全球面临的威胁 1型 2型 共计 3.5 115 118 4.4 147 151 5.5 215 221 1995 2000 2010 百万 * 糖尿病(diabetes mellitus)： 由遗传、环境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。 主要临床症状为： 多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。 * 糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症 糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因１ 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 卒 中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 * 胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低 胰岛β细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足 妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常 2型NIDDM 1型IDDM 妊娠期糖尿病 其他特殊类型 胰岛细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 内分泌系统疾病 感染、药物或化学物质等 临床分型 * 与非糖尿病人群相比： ? 死亡率 高2-3倍 ? 心脑血管疾病 高2-3倍 ? 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。 给个人和社会造成了巨大的经济损失。 * 治 疗 原 则 原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗 治疗目标： 纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。 * 常用药物治疗特点 insulin 1 sulfonylurea thiazolidinediones biguanides α-glucosidase inhibitor oral antidiabetic drug 2 * 一.胰岛素(Insulin) 胰岛 A细胞分泌：胰高血糖素 B细胞分泌：胰岛素 D细胞分泌：生长抑素 相互产生旁分泌调节。 * 环境因素 遗传因素 免疫紊乱 HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-) 病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂 胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+） 1型糖尿病 胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失 1 型 糖 尿 病 * [药理作用] 1.代谢作用 ①.糖代谢：促葡萄糖的转运、有氧氧化、无氧 酵解、糖原合成，抑制糖原分解、 异生→血糖↓； ②.脂肪代谢：促合成、抑分解→游离脂肪酸↓， 酮体↓； ③.蛋白质代谢：促氨基酸转运、蛋白质合成，抑制蛋白质分解； ④.促K+内流，提高细胞内K+浓度。 * 2.促生长作用： 结构似生长因子，对胎儿生长，组织修复或再生尤为重要，与其促进蛋白质、脂肪、核酸等合成有关。 作用机制：通过与细胞膜上的受体结合发挥作用。 受体：两个a亚单位 膜外 含Insulin结合部位