宫颈癌筛查结果异常的管理_..ppt

任何异常 全为阴性 初始细胞学为AGC-NOS 初始细胞学为AGC-fn或AIS 无CIN2+，AIS或癌 CIN2+但无腺上皮肿瘤 12个月和24个月时联合筛查 按ASCCP指南管理 阴道镜 3年后联合筛查 无浸润性病变 诊断性宫颈切除# #可以先进行细胞学会诊；应提供切缘清楚的完整样本，最好同时采用宫颈管取样 AGC的下一步处理 可采用HPV分型检测 可采用1年重复联合筛查 细胞学和HPV均阴性 3年重复联合筛查 细胞学≥ASC或HPV阳性 阴道镜 HPV 16或 18阳性 HPV 16和 18阴性 1年重复 联合筛查 按ASCCP指南管理 按ASCCP指 南管理 ≥30岁妇女，细胞学阴性，HPV阳性 欧洲HPV单独初筛 HPV 16 分型 检测或HPV mRNA检测或p16蛋白检测 25-64岁妇女HPV初筛 5年后再进行筛查 细胞学分流 阴性 阳性 正常或交界 大于ASCUS 阴道镜 3-5年再随访 阴道镜 阴性 任一阳性 美国Cobas4800 HPV-DNA初筛 筛查方式 结果 处理 单独细胞学筛查 细胞学阴性 3年后重复筛查 ASC-US，后续HPV检测阴性 3年后联合筛查 ASCUS 阴道镜(参见ASCCP指南) 联合筛查 细胞学阴性，HPV阴性 5年后联合筛查 细胞学ASC-US，HPV阴性 3年后联合筛查 细胞学阴性，HPV阳性 HPV16、18分型, 如果HPV16或18阴性或无条件分型，1年后重复联合筛查，分型阳性阴道镜 其他情况 阴道镜(参见ASCCP指南) 单独HPV筛查 HPV阴性 3年后重复筛查 HPV16或18阳性 阴道镜 HPV其他12型阳性，后续细胞学阴性 1年后随访 HPV其他12型阳性，后续细胞学阳性 阴道镜 筛查结果的处理 2012ASCCP宫颈癌及癌前病变筛查异常管理共识更新 Journal of Lower Genital Tract Disease，2013；17（5）：S1-S27 必须声明： 1.该指南仅适用于常规筛查过程中发现的异常 有症状的患者(接触出血、不能解释的阴道流血、异常排液、 盆腔痛、肉眼可见的病灶)应个体化处理 2.指南是基于美国的筛查体系、专业术语、诊断标准、 阴道镜培训、患者依从性、医疗法律风险而制定的 非美国的临床医生应结合实际 CSCCP共识注意点： ? 共识意见适用于健康筛查人群，并不一定完全适合临床患者的管理。前者是在无症状人群中寻找可能的患者，后者是在有症状个体中明确疾病来源。 要遵循规范化的原则，但规范化不能覆盖全部的具体情况 可以参考患者情况、医疗水平、随访依从性等因素进行个体化处理，最大限度地避免漏诊和处理过度 谢 谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * * 国外因为专利问题因此取得FDA注册产品的原理都不相同 宫颈癌筛查结果异常的管理 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江省宫颈疾病诊治中心 我国宫颈癌筛查管理现状 总体人群筛查率处于低水平，覆盖率不足 筛查诊治规范性不够，过度医疗、诊疗不足等 筛查技术手段基本与国际同步（TCT+HPV） HPV 检测产品众多，缺乏充分的临床验证数据 1928 年Papanicolaou建议脱落细胞学用于宫颈癌的诊断。 1943 年发表了巴氏涂片诊断宫颈癌的论文 宫颈浸润癌发生率和死亡率降低了70%。 筛查技术手段——细胞学 液基薄层细胞制片（ Liquid-based cytology test，LCT ) 90年代由美国公司开发 新柏氏（ThinPrep Cytology test，TCT）1996年 FDA批准 BD?SurePath(PrepStain）1998年 FDA批准 国内从2001年开始应用 细胞学检查报告系统 巴氏分级报告：I-V级 1988年12月美国癌症研究所在马里兰州Bethesda会议形成了TBS命名系统，代替应用半个多世纪的巴氏5级报告系统 三个显著特点：将涂片制作质量作为细胞学检查结果报告的一部分；对病变的必要描述；给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。 1991版，2001版，2014版 传统巴氏涂片 液基细胞学 细胞学的特点 敏感性不高，特异性高 依赖细胞学医生操作和判读，重复性差， 2013.9-2013.12我院467例HPV阳性TCT正常者 CIN1 47例（10.1%)， CIN2-3 49例（10.5%）, 鳞癌12例（2.6%） 腺癌2例（0.4%） “HPV感染是宫颈癌的必要条件，HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌”（IARC Consensus Statements April 2004） 2005年，IARC/WHO推荐HPV检测可以