感染性心内膜炎致急性心肌.pptVIP

处理：患者重度感染为介入手术禁忌症；冠状动脉急性栓塞，栓塞物多考虑赘生物，溶栓治疗意义不大，故继续积极抗凝、抗感染（改为利耐唑胺 600mg静滴），吗啡镇静以及适当利尿等治疗。 转归：患者胸痛持续不能缓解，胸闷、气短症状逐渐加重，血压进行性下降，经患者家属要求于09月07日12时办理自动出院。追踪病情患者于2010年09月08日11时左右病故。 患者青少年女性，根据病史考虑为赘生物脱落导致冠状动脉栓塞致急性心肌梗死； 感染性心内膜炎发病过程中极易在感染部位生长由细菌、纤维蛋白、血小板、血细胞组成的赘生物，发生率高，赘生物脱落易引起各重要脏器栓塞，冠状动脉栓塞发生病例较少。 冠脉栓塞病例易发生于前壁心肌梗塞。可能与冠状动脉的解剖结构有关，与右冠相比，左冠口径较大，血流量大，而前降支多为左主干的直接延续，因此栓子易进入左冠系统，尤其是前降支。（该患者未行冠脉造影检查，具体栓塞部位不清楚） 总 结 瓣膜赘生物脱落栓塞是感染性心内膜炎主要死亡原因之一，因脱落的栓子多为菌栓，溶栓治疗往往无效，而目前对于感染性心内膜炎细菌性栓塞引起的急性心梗治疗尚无一致意见，除有效的抗感染治疗外，及时血运重建，挽救濒死心肌是当务之急。  思 考 感染性心内膜时发生急性心梗要不要行支