腹部外伤的处理原则.pptVIP

腹部外伤 2017年03月13日 穿入性腹部外伤 钝性腹部外伤 腹部外伤分类 需要急诊剖腹探查的穿入性腹部外伤 1. 失血性休克（实质脏器破裂出血） 2. 弥漫性腹膜炎（空腔脏器破裂） 穿入性腹部外伤 临床表现为失血性休克的患者（实质脏器破裂出血） 1. 积极液体复苏，血压维持在低水平 2. 生命体征尚稳定：放射介入科DSA 3. 生命体征不稳定：急诊剖腹探查 穿入性腹部外伤 临床表现为弥漫性腹膜炎的患者（空腔脏器破裂） 1. 查体前嘱患者排空膀胱，触诊应远离损伤部位 2. 影像学：立位胸片、侧卧位腹部平片、CT 3. 网膜或肠管外露必须行剖腹探查 4. 残留的伤口器具务必去手术室拔除 穿入性腹部外伤 临床表现不明显的患者可选择临床观察 1. 暂时不需要手术探查，完善影像学检查 2. 禁食、输液、监测生命体征和尿量 3. 一般无需镇痛剂、抗生素 4. 用记号笔标记出伤口周围压痛范围 5. 观察24小时，无休克和腹膜炎体征，可排除内脏损伤 穿入性腹部外伤 不同部位穿入伤的注意事项 1. 上腹部：注意膈肌损伤，容易造成继发性膈疝，尤 其是左侧膈肌受损。 2. 腰部：注意十二指肠及结肠的后腹膜部分是否受损， 这些患者往往腹膜炎体征不明显，而后腹膜 感染较严重。 3. 会阴