生化检测的临床意义及报告单解读.pptxVIP

生化检测的临床意义及报告单解读平煤神马医疗集团总医院检验科 朱东东 主要内容 肝胆功能的检查 肾功能 血糖 心脏疾病的标志物 胰腺疾病相关指标 电解质 第一节肝脏病常用的实验室检查 蛋白代谢的检查 胆红素代谢的检查 血清酶的检查 血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前白蛋白测定 与肝脏功能有关的特殊蛋白检测 血浆凝血因子测定 蛋白质代谢功能检查 总蛋白、白蛋白测定 [临床意义] 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。 检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。 TP,Alb↑-----水分减少,血液浓缩。 TP,Alb↓: TP60g/L或A25g/L为低蛋白血症。 ▲肝细胞损害：。 ▲营养不良。 ▲蛋白丢失过多： ▲消耗增加： ▲血清水分增加： TP,GLO ↑ ：TP80g/L或G35g/L为高 蛋白血症或球蛋白血症。 ▲慢性肝脏疾病 ▲ M蛋白血症 ▲自身免疫性疾病 ▲慢性炎症与慢性感染 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 [原理]醋酸纤维素膜电泳时，向阳极泳动的速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方有一条染色很浅的区带。 肝细胞合成 分子量62 000，半衰期2天。 比白蛋白快 甲状腺素结合前清蛋白 运输维生素A 更能早期反映肝细胞损害、营养状况 胆红素代谢紊乱的检查 溶血性黄疸 梗阻性黄疸 肝细胞性黄疸 正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点 血CB 血UCB 尿胆红素 尿胆原 正常 0~6.8 1.7~10.2 （-） 0.84~4.2 梗阻性 +++ 轻度+ +++ 减少或缺如 溶血性 轻度+ +++ （-） +++ 肝细胞性 中度+ 中度+ + 正常或轻度+ 血清酶及同工酶检查(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 胆酶分离现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高， 以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 肝胆疾病的临床酶学 反映肝实质细胞损伤的酶：ALT、AST、LDH 反映胆汁淤积为主的酶类：ALP、GGT、5’NT 反映肝纤维化为主的酶类：MAO。 常见肝脏病检测指标变化特点 急性肝损伤：转氨酶显著升高。ALT300U/L, AST200U/L，常超过参考上限的8倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素升高以结合胆红素升高为主。 慢性肝损伤：病程6个月，肝细胞发生持续性的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的4倍以下。 肝硬化的生物化学诊断 ALB↓，球蛋白↑，A/G↓或倒置，血清TBIL不同程度↑，TBA↑，ALT轻至中度升高；肝细胞坏死严重时ASTALT，PT延长，且VitK不能加以纠正，MAO往往↑。 酒精性肝炎 AST、ALT升高，AST/ALT常大于2，ALP↑为2-4倍，GGT显著升高。 高尿酸、高TG、低血糖。 肝胆疾病的临床酶学 ALP ALT GGT 5’NT AST MAO 急性肝炎 ↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑↑ 酒精性肝炎 N,↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑ 慢性肝病 N,↑ N, ↑ N, ↑ N, ↑ ↑ N, ↑ 肝硬化 N,↑ N, ↑ N, ↑ N, ↑ N, ↑ ↑ 肝肿瘤 ↑ ↑ ↑ 胆汁淤积症 ↑ ↑ ↑ 肾功能的检测 血肌酐 血尿素氮 血尿酸 血肌酐清除率 血胱抑素C β2微球蛋白 血清肌酐测定 临床意义：①急性肾衰竭， ②慢性肾衰竭：肾衰竭代偿期血Cr178umol/L， 肾衰竭失代偿期血Cr178umol/L， 肾衰竭期血Cr445umol/L， 尿毒症Cr707umol/L ③鉴别肾前性少尿与实质性少尿，以Cr 200为界 血尿素氮测定 临床意义 增高见于:(1)器质性肾功能损害:A原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所致的慢性肾衰竭。B急性肾衰竭，肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L;肾衰竭失代偿期,血BUN9mmol/L;肾衰竭期,血BUN20mmol/L; 血尿素氮测定 (2)与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性肾衰竭 肾前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)10:1为肾前性氮质血症。 （3）蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、高热等，这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变。 （4）作为肾衰竭透析充分性指标。 内生肌酐清除率（Ccr）测定 临床意义：①判断肾小球损害的敏感指标，②评估肾功能损害程度，根据Ccr值将肾功能分为四期：51-80 ml/min为肾衰竭代偿期；50-20 ml/min为肾衰竭失代偿期，19-10 ml/min为为肾衰竭期，10 ml/min为尿毒症期或终