胸部损伤病人.pptVIP

◆ 胸腔闭式引流的目的： 排出积气、积液、预防返流 平衡压力、预防纵隔移位 重建胸膜腔正常负压，使肺复张 ▲ 保持引流系统的密闭、无菌： 维持负压，低于胸腔60cm 引流管没入无菌液面4cm 搬运或更换，双重夹管 * 肋骨骨折 rib Fracture 指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤 4～7肋骨折多见 肋 骨 骨 折 单根单处 单根多处 多根单处 多根多处 二、分类 肋骨骨折 一、病因：暴力因素 病理因素 直接暴力-向内骨折 间接暴力-向外骨折 肋骨骨折 单根单处 多根单处 三、病理生理 胸廓完整 呼吸影响小 断端刺破组织、血管 气胸 血胸 多根多处 胸廓软化 反常呼吸运动 “连枷胸” 吸气相 吸气时胸壁内凹 患侧胸腔压力健侧 纵隔移向健侧 呼气相 呼气时胸壁外凸 患侧胸腔压力健侧 纵隔移向患侧 肋骨骨折 四、临床表现： 症状：局部疼痛 诱发加重 呼吸困难 体征：局部肿胀、压痛 骨擦音 反常呼吸运动 肋骨骨折 四、辅助检查 X 线 肋骨骨折 五、处理原则 1、闭合性 单处：止痛、固定、防治并发症 多根多处：改善呼吸功能 纠正反常呼吸：包扎固定 牵引固定 内固定 肋骨骨折 2、开放性 清创、固定 胸膜刺破 行胸腔闭式引流 多根多处：内固定术 应用抗生素，预防感染 气 胸 胸膜腔内积气称为气胸 正常肺 空气进入胸膜腔，肺组织萎陷 pneumothorax 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 分 类 病 因 闭合性：骨折断端刺破肺 开放性：锐器穿透伤 张力性：大肺泡破裂 肺裂伤 支气管破裂 闭合性气胸 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔 伤道迅速闭合 进入腔内的气体抵消腔内负压 胸膜腔内压仍低于大气压 不同程度的肺萎缩 病理生理 闭合性气胸 临床表现 小量：＜30%，无明显症状 中量：30%—50% 大量：≥50% 胸闷、胸痛、气促、气管移位 伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱 闭合性气胸 治疗原则 小量：自行吸收 中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。 预防感染 开放性气胸 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等，纵隔移位 吸气时纵隔移向健侧 呼气时纵隔移向患侧 残气对流 吸气时，空气由胸壁裂口进入胸腔 呼气时，空气由胸壁裂口逸出 病理生理 开放性气胸 胸闷、胸痛、气促呼吸困难、休克 呼吸时发出“嘶嘶”声 胸部及颈部皮下可触及捻发音 叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 临床表现 开放性气胸 急救处理 紧急封闭伤口，变开放为闭合 抽气减压 专科处理 清创缝合 胸膜腔闭式引流，促进肺复张 剖胸探查 抗休克和感染 预防及处理并发症 张力性气胸 病理生理 伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣 “只进不出” 患侧压力不断增高 患侧肺萎陷 纵隔移向健侧，挤压健侧肺 呼吸循环严重障碍 张力性气胸 极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 x线: 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 临床表现 张力性气胸 急救处理： 立即排气减压 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同程度呼吸困难 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 张力性气胸 开放性气胸 闭合性气胸 三种气胸比较 胸腔闭式引流的护理 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。 护理措施 *