心瓣膜病标准.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 因左心室增大，心界常向左下扩大，心尖冲动有力且向左下移位。瓣膜纤维化、钙化者，第一心音常减弱，在心尖区可闻及全收缩期吹风样一贯性杂音。 * * 超声心动图 彩色多普勒血流显像或脉冲多普勒超声在左心房和二尖瓣心房侧探及收缩期高速射流，对于确定二尖瓣有无返流有决定性意义。 * X线 慢性重度返流左心房左心室明显增大，左心衰竭者可见肺淤血及急性肺水肿征象。 * * * * * * * * * 左心室舒张期末压LVEDP lvedv 网络释义 左心室舒张末期容积 * * 即点头运动。病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏头部上下摆动的体征称点头运动。此征又称 De Musset征，常见于主动脉关闭不全。 Duroziez 双重音 用听诊器的钟型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。 * * * * * * * * * * * * 六、并发症 （一）心力衰竭 （二）感染性心内膜炎 较常见 （三）心律失常 房颤，传导阻滞等 （四）心脏性猝死 （五）体循环栓塞 （六）胃肠道出血 * 七、预后 取决于：狭窄程度 发展速度 有无冠心病 有无心绞痛晕厥 心力衰竭 * 八、治疗 内科治疗 无症状者，保守治疗 心绞痛可对症治疗 外科治疗 有症状者，如心绞痛、晕厥或黑蒙、 心力衰竭均为手术适应证 * 多瓣膜病 一、病因：一种疾病或不同疾病损害几个瓣 膜；由一瓣膜发展到另一瓣膜受累。 二、常见组合： ①MS+AI ②MS+AS ③AS+MI ④AI+MI ⑤MS+TI或PI * 多瓣膜病 三、病理生理：使病情加重 四、对体征上的影响： 较严重病变的瓣膜体征更为明显， 严重损害掩盖轻损害，导致漏诊 五、诊断和鉴别诊断：听诊+超声 六、处理上应全面考虑对多瓣膜一并处理 * 复习思考题 1.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？ 2.主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理？ 3.主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？ 4.如何诊断和处理二尖瓣病变？ 5.如何诊断和治疗主动脉瓣病变？ * THANK YOU * 10国医中医4、5班 复习“心脏形态”。 教法设计：理论联系临床实际。 * 由于炎症、退行性变、缺血坏死、粘液样变性等引起的心瓣膜结构异常，导致瓣膜的狭窄或关闭不全称心瓣膜病。病变最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。 * 病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。病变性质可为单纯狭窄，单纯关闭不全，或狭窄伴关闭不全。 * * * * * * * * （一）、左心房代偿期 ；此时左心房压轻度增高，但休息及劳力时可无症状。（二）、左心房失代偿期 ；液体渗人肺泡而致肺水肿。 （三）、右心衰竭期 。终致右心衰竭。 * * 心尖区闻及舒张中晚期低调隆隆样杂音为最主要的体征，窦性心律者此杂音房缩期增强；心尖区第一心音亢进，隔膜型可在第一心音后闻及二尖瓣开放拍击音。 * X线 后前位左心线变直，右心缘呈双心房影；左前斜位左心房扩大，使左主支气管人抬；右前斜位食管下段后移。尚可见右心室扩大，肺动脉扩张，肺静脉淤血，间质水肿所致Kerley B线。 * 超声心动图 M型可见EF斜率降低，二尖瓣前后叶同向运动呈“城垛样”。心电图 PⅡ＞0.12s伴切迹即二尖瓣型P波，QRS电轴右偏及右心室肥大征象。 * 超声心动图 M型可见EF斜率降低，二尖瓣前后叶同向运动呈“城垛样”。 * * X线检查 左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心。 * * * * * * * * 二、病理生理 （一）慢性 房室容量负荷逐渐增大，左心室代偿期长，左房室显著扩大，左心衰发生晚，一旦出现，进展迅速。 （二）急性 早期左房室容量负荷迅速加大，压力上升急剧，常发展为急性左心衰和肺水肿。 * 三