产前出血个案_护理.pptVIP

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产前出血个案护理 产前区:雪花 2016-09-21 案 例 孕妇,吴某,24岁,小学文化,因“停经30周,无痛性阴道流血1小时”来院就诊。 末次月经2016-03-18,预产期2016-11-25。孕14周初次产检,B超提示胎盘完全覆盖宫颈内口。孕27+周B超均提示提示胎盘下缘覆盖宫颈内口上。孕期在我院产检5次。今日03点左右开始出现阴道流血,鲜红色,量约60ml。无腹痛,头晕眼花等不适。于2016-09-16 03:55分“孕30周单活胎,前置胎盘并出血”收入院。 即往史:孕1次人工流产术,孕2次因“羊水过少”在我院行剖宫产术,术后腹部切口愈合好。 体格检查:T36.6 ℃,P 62次/分,R 20次/分,BP 90/56 mmHg。 产科情况:宫高30cm,腹围87cm,胎心音136次/分,腹部可及敏感宫缩,先露头,未入盆,LOA。窥查:阴道通畅,阴道内约5mL暗红色凝块,宫颈光滑,宫口未开。 入院诊断:1、G3P1G30周LOA单活胎 2、中央性前置胎盘伴出血 3、疤痕子宫 入院查血常规:HBG:89g/L。B超提示:BPD75mm, FL57mm,AC278m,羊水最大径线84mm,清晰, 胎盘完全覆盖宫颈内口,胎盘上缘接近疤痕切口处 。子宫前壁下段疤痕切口处肌层厚约2.1mm,胎盘 与前壁肌层分界尚可。心电图提示窦性心动过速。 腔磁共振:1、完全性前置胎盘;2、胎盘与子宫 右侧壁及下后壁局部肌层分界欠清晰,可疑前置胎 盘植入;双侧肾盂肾盏及双侧部分输尿管扩张积液 。 诊疗经过 医嘱住院期待治疗给予吸氧,胎心监护,地塞米松针促进胎肺成熟、硫酸镁针解痉、保护脑细胞预防脑瘫、止血、纠正贫血和预防感染等对症处理治疗后阴道流血止,19/9改为间苯酚针、安宝片安胎治疗。20/9 孕妇夫妇签字转上级医院。 前置胎盘:是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是威胁母儿生命安全的严重并发症。 1.完全性前置胎盘:又称中央性前置胎盘,胎盘组 织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘 边缘到达宫颈内口,未覆盖 宫颈内口。 分类 病因不清,可能与下列因素有关: 子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤,当受精卵着床时,子宫蜕膜血管生长不全,导致受精卵血供不足,为了能摄取足够的营养,胎盘扩大面积,延伸至子宫下段。 病因 病因 胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时,副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。 受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到子宫腔时,滋养层尚未发育到着床阶段,故受精卵继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。 病因 生理方面 症状 妊娠晚期或临产时,反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。 完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次 数多、且出血量大,甚至一次出血即可使孕妇处 休克状态。 边缘性前置胎盘往往出血时间较晚,出血量较少。 部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述 两者之间。 临床表现 引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时,子宫下段逐渐伸展拉长,宫颈管消失,宫口扩张,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,以致前置部分的胎盘自其附着处剥离,引起出血。由于反复、多次、大量出血,病人往往有贫血,其程度与出血量成正比。 临床表现 期待疗法处理原则 在保证孕妇安全的前提下,尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多,一般情况良好,孕周不足37周或体重估计低于2300g者。住院期间,绝对卧床休息,纠正贫血,避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。 护理诊断 (1)潜在并发症-出血性休克:与其胎盘 附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。 (2)有胎儿受伤的危险:与大出血、缺血、 缺氧、早产有关。 (3)有感染的危险:与失血、贫血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盘的胎盘剥离

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