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谢 谢 谢 谢 c c c PICC的临床应用及维护 松花岭病房 冯春霞 静脉输液工具的发展一、外周静脉导管1.头皮针2.留置针 二、中心静脉输液工具1.中心静脉导管（CVC）2. 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)  一、什么是PICC二、PICC的操作步骤三、PICC的适应症及禁 忌症四、并发症的原因及处理五、PICC置管的护理 一.什么是PICC导管是经由外周 静脉 （贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。 PICC的目的1、建立静脉输液通道，保证长期静脉输液治疗。2、保护外周静脉，避免刺激性药液损伤静脉。3、减少反复静脉穿刺。4、减轻患者痛苦。5、减少护士工作量。6、便于临床用药。 评估治疗方案1、输液时间及目的2、输液的疗程3、输液的速度4、药物性质 评估患者情况 1.有无置管慎用和禁用范围 2.年龄、性别、病情及意识 3.体温、流血、凝血时间、血小板计数 4.用药史、过敏史(消毒液)手术史 5.心理状况和合作程度 评估穿刺部位 1.皮肤 2.血管 二、PICC的操作步骤 1、操作准备 1）操作人员:着装整洁，洗手 2）操作环境:空气洁净，环境整洁，光线、温度适应 3）核对医嘱、查看检验结果 4）评估:病情及心理、穿刺部位、皮肤、双上肢血管、告知患者术中配合方式及注意事项 5）询问过敏史、嘱患者排便，清洗双上肢;洗手、戴口罩 2.操作中 1）用物准备 2）体位:协助患者去枕，平卧或根据病情抬高床头20~30度 3）选择穿刺静脉 4）测量:置入长度、臂围（手臂外展与躯干成45~90度，从预穿点沿静脉走向测量至右胸锁关节，再向下至第3肋间，肘横纹上10cm，屈肘，鹰嘴上方15cm测量） 4）洗手 5）打开穿刺包6）戴无菌手套7）手臂下垫护垫8）消毒皮肤（范围20*20cm）9）脱手套、洗手10）穿无菌手术衣，戴无粉手套11）铺最大铺巾，放置压脉带 12）铺孔巾 13）抽吸2%利多卡因1ml，肝素盐水10ml及生理盐水20ml,备肝素帽/无针接头 14）取出PICC导管，生理盐水预冲导管，检查导管完整性，瓣膜式:生理盐水预冲湿润导管，激活瓣膜 15）在穿刺点上10~15cm处扎压脉带，嘱患者握拳 16）在超声显示屏上找到预穿刺的血管，在次定位 17）用2%利多卡因在预穿刺处行局部浸润麻醉 18）用左手固定超声探头，右手持穿刺针，针尖斜面向上，与皮肤呈50~70度角直刺血管，进行穿刺，超声显示针入血管正中其穿刺针尾部见回血时停止进针，确保穿刺针在血管内 19）松开超声探头的左手去固定穿刺针，右手递送导进入静脉内，静脉递导丝至15~20cm,松开止血带 20）沿导丝撤出穿刺针(避免带出导丝) 21用扩皮刀片在穿刺点扩开皮肤 22）沿导丝将扩皮器及穿刺鞘组件一并送入血管 23）在穿刺鞘下方垫一块无菌纱布，将导丝及扩皮器从血管内撤出，将穿刺鞘留在血管内 24）左手拇指固定穿刺鞘，其余四指紧压穿刺鞘上端静脉 25）导管送至肩部（约15~20cm）时，嘱患者头转向穿刺侧面，下颌靠进穿刺侧锁骨，将导管均匀送入上腔静脉至所需刻度，头位置还原。抽回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管 26）用超声排除颈内静脉移位，撤出并撕裂外鞘，撤导管内导丝 27）将导管按预计长度加6cm,接上延长管，链接肝素帽/无针接头（肝素盐水正压封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器） 28）穿刺点小纱布加压固定，外露导管以穿刺点为中心，以C型或U型摆放 29）在导管上标注置管日期、置入长度，外露长度及护士姓名，告知患者注意事项，照片确定位置。 三、PICC的适应症及禁忌症 1、适应症 1）输注刺激性药物，如肠外营养、抗生素、化疗等 3）外周静脉通路建立困难 4）早产儿 5）家庭、社区长期需要输液治疗的患者 PICC的慎用范围 1）穿刺部位皮肤损伤 2）严重出血性疾病 3）瘫痪侧肢体 4）放疗部位 5）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大、安装起搏器侧 PICC的禁忌症 1)穿刺部位皮肤感染 2）静脉硬化、静脉血栓史、血管外科手术史 3）上腔静脉压迫/阻塞综合征 四、PICC的并发症及原因 1、静脉炎:是由于物理、化学、