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事业单位工作人员死亡待遇审批表填报日期年月日申办人姓名与死者关系身份证号码死者姓名出生年月参加工作年月单位性质离退休年月死亡日期死亡原因因公因病非因工死亡前工资退休金待遇岗位工资薪级工资岗位津贴生活补助误餐费补贴其他小计死亡待遇丧葬费元抚恤金元供养直系亲属姓名性别出生年月与死亡人关系户口性质备注单位及主管部门意见盖章年月日人事部门意见经审核同意支付丧葬费元抚恤金元合计万仟佰拾元角分元盖章年月日注提供工作人员死亡证明火化证明书及火化收费票据提供死亡人员户口薄申办人身份证
事业单位工作人员死亡待遇审批表
填报日期: 年 月 日
申办人姓名
与死者关系
身份证号码
死者姓名
出生年月
参加工作年月
单位性质
离退休年月
死亡日期
死亡原因(因公、因病、非因工)
死亡前工资(退休金)
待遇
岗位工资
薪级工资
岗位津贴
生活补助
误餐费
补贴
其他
小
计
死 亡待 遇
丧葬费
元
抚恤金
元
供 养
直 系
亲 属
姓 名
性别
出生年月
与死亡人关系
户口性质
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