急性心肌梗死的院前急救-黄山医疗急救指挥中心414188.pptVIP

不同院前模式STEMI患者救治情况 院前类型 独立型 院前型 指挥型 依托型 PCI治疗(%) 25.0 溶栓治疗(%) 保守治疗(%) 66.7 8.3 3.4 40.7 55.9 14.1 1.1 84.8 10.3 10.3 79.3 黎敏、吕传柱等《ACS院前急救现状调查及分析》2010.5 院前急救与院内救治的无缝链接 一、胸痛中心医院与院前急救系统签署联合救治协议： 二、建立共享信息平台、会诊及联络机制： 三、对院前急救系统的培训： 四、联合演练： 五、持续改进及效果评价： 120急救人员心血管急救能力 诊断、评估 抢救、术前准备 监护、治疗 ECG 启动导管室 谈话 院前急救基本条件 ? 院前救护车应具备基本的监护和抢救条件 —必备设备：心电图机、多功能（心电、血压、血氧 饱和度等）监护仪、便携式除颤器、移动式供氧装 置、人工气道建立设备和各类急救药品（心梗救治一包药） 院前急救基本条件 —选备便携式呼吸机、吸引器、具有远程实时传输功能 的监护设备、心肺复苏机 移动急诊室 急性胸痛的院前救治要求 一、拨打急救电话的急性胸痛患者的特点： 绝大多数属于高危的患者，病因集中在以急性心肌梗死代表的ACS、主动脉夹层、肺栓塞等；中危和低危患者很少拨打120. 二、急性胸痛院前现场救治的基本工作流程： 快速派车和优先出车 导航设备指引选择最佳路线快速到达现场 快速进行现场评估和筛查 院前紧急救治 急性胸痛院前救治能力的提高 —调度人员熟练掌握胸痛急救常识，能优先调度急 性胸痛救护并指导呼救者进行正确的现场自救 —从接受120指令到出车时间在3分钟之内 —能在FMC后10分钟内完成12导联ECG —能识别STEMI的典型ECG表现 急性胸痛院前救治能力的提高 —熟悉胸痛中心院内绿色通道及一键启动电话，能在 完成首份心电图后10分钟内将心电图传输到胸痛中 心信息共享平台（远程实施传输系统或微信平台）， 并通知具有决策能力的值班医生 —对于从FMC-D15分钟的急性胸痛患者，传输院前心 电图的比例不低于50% —熟练掌握了高危急性胸痛患者的识别要点 —熟练掌握了初级心肺复苏技能 急性胸痛院前救治能力的提高 —对于急性胸痛的救治，120与胸痛中心采用相同的 时间节点定义，院前急救人员熟悉各个时间节点 定义 —对于急性胸痛患者，实现了从救护车FMC开始记录 各节点时间 —对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系 统能依据流程实施绕行急诊将患者直接送到导管室。 高危胸痛和急性心肌梗死 患者的院前急救 高危胸痛主要见于那些疾病？ 胸痛患者存在以下表现时提示高危: 胸痛伴有意识障碍或晕厥、胸痛伴有呼吸困难、胸痛伴大汗、胸痛伴有肢端湿冷和脉搏细弱 与之相关的致命性疾病包括： 急性冠状动脉综合征（ACS） 肺栓塞 主动脉夹层 张力性气胸等等 急性冠脉综合征：包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛 表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗 诊断：心电图、心肌损伤标志物 治疗：STEMI急诊介入 主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿 表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致 诊断：超声、主动脉CTA 治疗：镇静、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗 与急性胸痛相关的致命性疾病特征： 急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓 表现：典型肺栓塞三联征--呼吸困难、胸痛、咯血 诊断：D二聚体检测、肺动脉CTA 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大 张力性气胸：常有咳嗽、剧烈运动等诱因 表现：突发剧烈胸痛及呼吸困难，可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状 诊断：听诊、胸片可以确诊。 治疗：中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流 与急性胸痛相关的致命性疾病特征： 急性胸痛院前处理原则 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待 绝对卧位休息 体温、脉搏、呼吸、血压 吸氧 建立静脉通路 常规心电图（18导联）、心电监护 具体处理流程如下 （1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人， 应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性处理； （2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的体格检查和辅助检查（10分钟完成心电图检查）； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察及进一步的检查。 对于不同类型急性胸痛患者的现场分诊