CARTO3在室上速中的应用.ppt

推荐用这一种方法。符合临床上大多数医生的习惯，而且，逆传A波容易分辨，相对比较容易。显性和隐匿性旁道都适用，除非这旁道只有前传，没有逆传。 * 相信做电生理的医生最先掌握的室上速就是左侧旁道，因为左侧旁道最容易，找到靶点，一打就断，然后继续放电巩固，在二维下，要凭感觉凭记忆回到原来的位置巩固消融。如果碰到弱旁道，在标测的过程中就被导管机械损伤了，那就更不容易找回靶点进而巩固消融了。CARTO的精确定位和全面的记忆功能可以帮助我们重回靶点，巩固消融。对于消融无效的地方，也可以特殊点标记，避免又回到这个地方进行无效的重复消融。 * 对于三维概念已经比较成熟的术者，如果想要加快手术进程，可以选择这种直接的办法，将前传V最早或逆传 A最早的电极对高亮显示，这也是利用了CARTO3 highlight的特性，使靶点更直观，缩短了手术时间，减少曝光量。 * 左图是一个HIS旁旁道（12点钟方向的右侧旁道），此处消融，极易损伤传导系统。HIS云的标记即利用carto的记忆功能 ，将所有能记录到HIS的点全部标记下来，然后选择远离能记到最大HIS电位的位置消融。同样在his旁房速和室速中，标记出HIS云，即使靶点与his 非常靠近，也可以挑选HIS 电位最小的地方，以滴定法进行消融，从而提高成功率，减少并发症。右图是一个典型的双径路 ，标记出HIS云后，在最下方能够记录到最小HIS 的位置，再靠下一点消融。最高不能超过最下方那个HIS点 ，这样是十分安全的，同样可以减少并发症 。 * 心电生理三维培训班 仅供术者培训使用 心电生理三维培训班 仅供术者培训使用 心电生理三维培训班 仅供术者培训使用 心电生理三维培训班 仅供术者培训使用 三维系统在室上速中的应用体会 珠江医院心内科 电生理中心 刘磊 传统二维-----心脏解剖不清晰 帮助建立三维概念 总手术时间不增加，减少X线 标记HIS云，减少并发症 机制清楚直观 标记靶点，利于巩固消融 帮助建立三维影像 三维在室上速中的优势 三维下室上速的工作流程 双径  旁道 刷出右房的壳 ----旋转拖拽 ----四条线法 2. 标记特殊解剖 ----HIS ----CS口 ----三尖瓣环 第一种建壳方法----建右房 仅标记出HIS云 借助导管显示 第二种建壳方法----简化法 放电时监测消融导管位置，减少并发症 监测放电时大头移位，避免三度 右侧显性旁道 心室起搏下标测 起搏通道的起搏钉做参考通道 设置兴趣窗（+10ms，150ms） 热点追踪，找最早逆传A波 右侧显性旁道标前传或逆传----激动标测 标记靶点，利于巩固消融,避免无效消融 将VA最近的CS电极对高亮显示 Courtesy of Dr. Calò at Casilino Hospital, Rome. 左侧旁道标测-----借助CS导管显示 监测放电时移位，避免三度 无射线，纯三维 三维在室上速中的应用具有很大优势 三维尤其适用于初学者建立心脏解剖影像 减少并发症 增加手术速度 减少射线量 二维是基础、三维有帮助 小 结 辐射总危险度 国际放射防护委员会标准0.0165／西弗特 身体每接受1西弗特的辐射剂量，会增加1.65%的致癌几率 国家标准辐射剂量标准安全值 电离辐射从业人员年辐射剂量20mSv 5年中最高的一年50msv 正常人每年接受辐射的剂量1mSv（天然本底辐射2mSv） 1000mSv会恶心 6000mSv会致死 一般放疗的剂量是3Gy到10Gy，最高不会超30Gy。 深圳航空飞行员万米最大辐射量 剂量率可以达到地面值的100倍 机舱内1.175μsv/小时 北京与欧洲之间乘飞机往返一次的辐射剂量为0.04mSv。 胸片检查0.015mSv 医生对X线的认识—德国、美国、中国 长沙抗战 感谢聆听！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 在双径路的消融中，Koch三角范围较小，靠近希氏束，消融慢径时极易损伤HIS，造成并发症。而且二维没有记忆功能，需要依靠不停地踩线来确保导管不在危险区。 旁道的消融同样要不停地踩线来寻找靶点，一旦机械损伤碰断了旁道，或刚烧断旁道导管就移位了，就很难再精确地回到原来的地方，为日后复发埋下了隐患。 * 一个电生理医生的成长，是从室上速开始，但是一定会向房颤，房速，室速等更加复杂的心律失常消融去发展。越是复杂越要用三维。很多人直接做房颤，因为没有三维概念，还是猛踩X线，除了曝光量很大外，进步很慢。因为房颤水平不好，只有房颤才做三维，锻炼及动手的机会很少。但是如果从做室上速就开始 用三维，建立了三维的概念