外科学-第2章-无菌术.pptVIP

第二章无 菌 术 祝子清 武 钢 总 医 院 无菌术历史 无菌术 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌法、消毒法和操作规则及管理制度。 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法 高压蒸气灭菌法 煮沸灭菌法 火烧灭菌法 药液浸泡消毒法 气体熏蒸消毒法 （一）高压蒸气灭菌法 最为常用，效果可靠。灭菌器分下排气式和预真空式。 下排气式：蒸气压力为104.-137.3kPa， 温度121-126℃，维持30分钟，达到灭菌。 预真空式：蒸气压力为170kPa， 温度133℃，维持4-6分钟，达到灭菌。 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。 ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌。 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。 适用于耐高温物品，如金属、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等 （二）煮沸灭菌法 适用于耐热耐湿物品，如金属、玻璃、橡胶制品等。 平原地区，100 ℃，维持15-20分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少1小时。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 煮沸灭菌的注意事项 ①物品需完全浸于沸水中。 ②缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。 ③玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 ④煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。 （三）火烧灭菌法 在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。 不宜常用，其对器械的损害较大。 （四）药液浸泡消毒法 适用锐利器械、内镜和腹腔镜等不适合热力灭菌的器械 常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法 常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法 4. 0.1％苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈，效果不及戊二醛溶液。 5. 0.1％氯己定（洗必泰）溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, （30分钟)，抗菌较新洁尔灭强。 碘伏（活力碘）：有效成分为聚乙烯吡咯烷酮碘 ，临床最常用的消毒剂 ●分类：中效消毒剂 ●特点：具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点 ●适用于皮肤、黏膜等的消毒 ●配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓 度 ●剂型：① 0.5%活力碘皮肤消毒剂→皮肤表面消毒 ② 0.2%活力碘→黏膜消毒剂 稀释后可用于口腔黏膜、阴道及创面消毒 ●保存：碘伏应置于阴凉处避光、防潮、密封保存 ●注意：碘伏对二价金属制品有腐蚀性不应做相应金属制品的消毒 第二节 手术人员和患者手术区域的准备 ㈠ 手术人员的术前准备 ⒈ 一般准备 参加手术人员进入手术间之前 应更换手术室准备的隔离鞋和衣裤 戴好口罩和帽子，盖住口、鼻和头发 修剪指甲 手臂皮肤破损或有化脓感染者不应参加手术 ⒉ 外科手洗手法 ●适用于参加各类手术的医生和护士 ①流水冲洗双手臂 ②取洗手液4～5ml ③七步洗手法(重复2次，共5分钟) ⒊ 外科手消毒 ●强调先洗手再消毒！ ●取手消毒剂8～10ml，按洗手法揉搓双手、前臂至肘上6cm，至消毒液干燥 ●保持手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭菌的物品，否则，必须重新洗手消毒 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在有效期内使用。 ●接着穿无菌手术衣和戴无菌手套 ⒋ 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法 ⑴ 穿无菌手术衣 ⒌ 戴无菌手套 ⒍ 连续进行手术的洗手消毒法 若连续进行下一台手术时， 需重新按外科手消毒法进行！ ㈡ 患者手术区域的准备 ⒈ 手术患者皮肤准备 不同的手术对患者手术区域皮肤的准备不同。 一般外科手术，患者最好在手术前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮肤。 如皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松节油和 75% 酒精擦净。 ⒉ 术区剃毛 ⒊ 皮肤消毒 皮肤消毒剂：碘伏（0.2%安尔碘） 碘伏：中效消毒剂，不刺激皮肤，不损伤黏膜，极少皮肤过敏，尤其在麻醉下 直接用于皮肤、黏膜和切口消毒 0.2%安尔碘：涂擦手术区域三遍即可 手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15cm。皮肤消毒常用碘伏消毒皮肤3遍。 手术区的消毒方法：是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如