糖尿病周围神经病变中西医诊治进展.pptVIP

主 要 内 容 发生率与发病特点 周围神经病变分类 各类神经病变临床表现 发病机制 治疗　　　 诊断标准（WHO） ①肯定有糖尿病 ②四肢（至少在双下肢）有持续性疼痛和（或） 感觉障碍； ③双拇趾或至少有一拇趾的振动觉异常——用分 度音叉在拇趾末关节处测3次振动的均值小于正 常同一年龄组的均值(如在50-60岁组6.2±1.2) ④双踝反射消失; ⑤主侧(按利手侧算)SSNC低于同一年龄组的正常 均值的1个标准差。 各种周围神经病变 各种周围神经病变 糖尿病神经病变的症状 糖尿病性自主神经病 糖尿病神经病变的症状 糖尿病神经病变的症状 糖尿病并发症——周围神经病 临床表现与后果 临床表现 皮肤 感觉减退+++ 反射减弱+++ 肌肉 肌肉萎缩　　　　　　　　截肢 麻痹、瘫痪(III,IV) 动脉 直立性低血压 消化道 食道无张力 胃轻瘫 肠道功能紊乱 泌尿生殖系统 无张力性膀胱 阳茎勃起障碍 糖尿病神经病变的发病机制 自身免疫学说 1型和2型糖尿病患者血清中存在抗神经组织抗体 　β-微球蛋白抗体 　抗微球相关蛋白抗体等 引起神经组织产生自身免疫性损伤 糖尿病神经病变的干预治疗 药物干预 　　降糖 　　神经营养剂：神经节苷脂（GS） 、肌醇、维生素、 　　　　　　　　　　　神经营养因子 　　醛糖还原酶抑制剂：氨基胍、依帕司他 　　抗氧化剂：硫辛酸、维生素 E 　　血管活性药物：CCB、RASI、前列腺素E 、溶栓抗凝药物 　　止痛剂：三环抗抑郁药、卡马西平、 Tramadol 　　中药 非药物干预 非药物干预 高压氧疗 光疗 电疗 针灸疗法 　　体针疗法 　　耳针疗法 　　皮肤针法 　　灸法 推拿按摩疗法 　　肢体推拿法 　　足底按摩法 中医中药 病因病机 辨证分型 治则治法 病因病机 阴虚火旺：心阴虚心火旺 　　　　　　肝阴虚肝阳亢 　　　　　　肾阴虚相火旺 气虚气滞 血虚血瘀 气虚寒凝 中医辨证要点 气虚血痹 　主症：肢体麻木，肢凉刺痛，入夜疼痛加剧， 　　　　得温痛减，遇寒加重，自汗气短．神疲倦怠 寒湿阻滞 　主症：患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖， 　　　　遇冷则痛、得热则舒，午后患肢肿胀 瘀阻脉络 主症：周身疼痛，如针刺感，痛有定处，肿胀拒按， 　　　　面色黧暗，肌肤干燥，渴不欲饮 中医辨证要点 肝肾两虚 　主症：手足麻木，伴四肢挛急、疼痛，或如针刺。 　　　伴头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热 脾虚痰阻 主症：胸闷纳呆，肢体重着，麻木不仁，或如蚁行， 　　　乏力倦怠，兼头晕目眩，头重如裹，胸胁作痛， 　　　腹胀便溏 辨证施治 气虚血痹 治则：益气养血，温经通络 方药：黄芪桂枝五物汤加。 　　　　　生黄芪，桂枝，赤、白芍，当归，丹参， 　　　　　甘草，大枣，生姜 寒湿阻滞 治则：温经通络，散寒除湿 方药：独活寄生汤合六味地黄九加减 　　　　川乌，桂枝，独活，桑寄生，红花，牛膝， 　　　　川断，生地，山药，茯苓，泽泻，当归， 　　　　赤芍，熟地，山萸肉 　 辨证施治 瘀阻脉络 治则：活血化瘀，通痹止痛 方药：桃红四物汤加减 　　　 当归，赤芍，白芍，川芎，红花，桃仁， 　　　　丹参，乳香，没药，地龙，牛膝，生地 肝肾两虚 治则：补肝益肾，缓急止痛 方药：虎潜九合芍药甘草场加减 　　　熟地，龟板，黄柏，知母，狗杞，牛膝， 　　　　当归，白芍，甘草 辨证施治 脾虚痰阻 治则：益气健脾，化痰通痹 方药：指迷茯苓丸合补中益气丸加减 　　　茯苓，半夏，枳实，陈皮，党参，白术， 　　　　　茯苓皮，当归 特色治疗 针灸 光疗：单一波长红外线治疗仪 外敷法：麝香、穿山甲、血竭、三七、冰片等， 　　　　　以适当剂量制成膏药 通痹方： 　　石斛30ｇ、牛膝30ｇ、鸡血藤30ｇ、威灵仙30ｇ、 　　乳香10ｇ、没药10ｇ、地龙10ｇ、刘寄奴10ｇ、 　　苏木10ｇ 中成药：血竭胶囊、葛根素、疏血通、血塞通 血管活性药物：前列腺素E与西洛他唑联用 神经递质在发病中的作用 去甲肾上腺素（NE） ＊ Tsigos等（1993）报道在疼痛性糖尿病多发性 　神经病患者血浆中NE明显高于无神经病的DM ＊血浆中NE升高的浓度与患者疼痛程度呈相关性 ＊动物实验中证实NE可刺激损伤的周围神经出现芽生现 　象，也使其发生疼痛，故认为疼痛性糖尿病性多发性神 　经症的疼痛发生与血浆内NE有关 β-内啡肽和鸦片类药物 Tsigos等（1995）报道 ＊疼痛性糖尿病多发性神经病中脑脊液内的β-内