杨文明二级医院评审条件讲座.pptVIP

二级中医医院评审标准实施细则（2012年版）（报送稿） 总体说明 一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。 二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。 三、经省级中医药管理部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。得分按照1000分相应进行折算。 四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。 五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 第一部分 中医药服务功能（650分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施 （45分） 第二章 队伍建设（100 分） 第三章 临床科室建设（170分） 第四章 重点专科建设(100分) 第二部分 综合服务功能（350分） 第一章 基本要求和医院服务（40分） 第一章 基本要求和医院服务（40分） 第三章 医疗质量（170分） 第三章 临床科室建设（170分 3.１.1临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）。 检查要点：查看医院科室设置资料(正式行文) ★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。 检查要点：查看医院全部科室设置资料(正式行文)，并实地检查相关科室命名 3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。 检查要点：实地检查医院张挂荣誉称号(上级主管部门) 3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。（27 分） 3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。 检查要点：实地检查相关布局及设备。 3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。 检查要点：医院要提供临床科室本年度人事档案 3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。 检查要点：临床科室开展中医特色服务项目数目，医院提供财务或收费报表备查，并实地考查。 3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。 检查要点：抽查本年度5份归档病历。 检查重点：查房记录中有无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录 3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。 检查要点：抽查5份讨论病例。 检查重点：病例讨论中无中医内容。 3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。 检查要点：查阅相关资料(如继续教育证书、证明等)，并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人是否接受教育及所教育内容。 3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施（ 21 分） ★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。 检查要点：查阅2个病种诊疗方案及其他相关资料。 检查重点：有无中医诊疗方案？诊疗方案数量是否达到2个以上？诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗(辨证治疗、中成药、院内制剂、特色疗法、针灸康复、科研成果、名老中医经验等)、难点分析、疗效评价等）是否齐全？方案应在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定本科室中医诊疗方案，要体现本科临床实际和特色，禁止抄习国家局重点专科方案。 3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。 检查要点：各级医师应全面掌握本专科诊疗方案。现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种。 3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。 检查要点：随机抽查3份运行或归档病历。查看诊疗方案是否未执行，重点在入院病历、首次病程录和上级医师查房内容，包括医嘱。 3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 检查要点：查阅评审前3年相关资料。 检查重点：有