输血不良反应与相关性疾病 .ppt

* 易患人群分为（1）极易患TA-GVHD的人群，主要是指那些具有永久免疫缺陷状态患者；（2）肿瘤强烈放/化疗后继发性或暂时性免疫抑制状态的患者；（3）免疫应答能力“相对”正常者。 * 2.与输注淋巴细胞数量有关  T淋巴细胞数量多少与发病及程度相关。 国外曾有报道发生TA-GVHD的淋巴细胞数量至少为8.0X104/kg。 目前国内临床上应用的全血、悬浮红细胞、浓缩血小板（单采血小板）、新鲜血浆等含有的淋巴细胞的数量2.0X109/L，可诱发TA-GVHD。 * 3.与受血者HLA单倍型基因有关  一级亲属间（父母与子女）输血合并TA-GVHD的预测危险性较非亲属间输血高， 美国人群中高21倍， 德国人群中高18倍， 日本人群中高11倍。4. 与受血者CD+8细胞和NK细胞状况，及炎症激肽包括IL-1、IL-2和肿瘤坏死因子（TNF）等有关。 * 临床表现及诊断 一般在输血后10-14d起病，但最短可在输血后2d，最长在输血后30d。  临床以发热和皮疹多见，皮疹开始出现为向心性红斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及远端肢体，严重时可出现水泡；其次也可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻或便血。 由于症状极不典型，易与药物、放疗等辅助治疗后产生的副作用相混淆，极易被忽视。 * 实验室检查： 外周血三系细胞减少可伴或不伴有胆红素和转氨酶升高等肝功能异常的表现。 受血者淋巴细胞染色体核型分析。组织病理检查（1）肝细胞空泡变性，小胆管坏死，肝门处有单核、淋巴细胞浸润。（2）骨髓造血细胞减少，淋巴细胞增多，骨髓纤维化。（3）皮疹部位表现为基底部细胞的空泡变性，表皮与真皮层分离并有水泡形成，单核、淋巴细胞侵润至真皮上层，表皮层过度角化或角化不良。 * 预防1.严格掌握输血适应证，加强成分输血液。2.白细胞过滤器制备血液制品不是预防TA-GVHD的最佳方法。 * 3.血制品的照射  最有效的预防方法是输血前对血制品照射，能使淋巴细胞不能复制、分化、增殖。 尤其是针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。  * ★照射源131Ce（铈）、137Cs(铯）、60Co（钴）等。 ★国内推荐为25-30GY的60Co 或137 Cs。 AABB标准  如果使用无支架照射器，应对准防护罩的正中平面，若使用放疗仪则对准照射区的中心平面，其照射剂量最小25GY，在防护罩或照射区的任意点的最小剂量为15GY。 * ★辐照后血制品不含放射性，★血液中有形成分无明显变化。★使用前进行辐照，辐照后不宜长期保存。 * 临床输血流程管理----医生行为规范 * 1.严格掌握输血指征，科学合理地制定输血方案，2.填写《临床输血申请单》《医疗机构临床用血管理办法》第11条 《临床输血技术规范》第5条3.病人输血前检测，输血风险告知，签署《输血治疗同意书》《医疗机构临床用血管理办法》第12条 《临床输血技术规范》第6条4.严密观察病人输血过程，输血治疗的病程记录。 5.输血反应的处理《临床输血技术规范》第34条 * 特别注意1.输血病程录准确记载（单列）适应证、血液制品种类、剂量、输注过程中与输注后的不良反应情况等；2.2000ml以上输血时，报请医院医务部门审批（急诊应于事后7日内补办手续）；3.签署输血治疗同意书（填全）；4.输血反应回报单的收集《临床输血技术规范》第35条 * 溶血性输血反应处置流程 * 1.怀疑病人溶血性输血不良反应，（1）停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）两名医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配合试验记录及病史各项内容； （3）采集病人血样；（4）保存输血袋中残留血。 * 2.护士及时通知---床位（值班）医师---上级医师。---输血科值班人员、患者新采集血样送达输血科。---病区护士长---科护士长---护理部。 * 3．输血科确认溶血性输血反应后及时通知---输血科主任---医务处分管同志和处长---分管院长。---病区护士---护士长---科护士---护理部  ---床位（值班）医师及上级医 师---病区医疗主任---科主任--- 医务处分管同志和处长----分管 院长。 * 4．医务处分管同志或处长或分管院长组织相关科室医护人员查找原因组织进行抢救，