胃癌的治疗及护理.pptVIP

引流管护理 引流管护理 胃肠减压管护理： 放置胃肠减压是为了减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内压力，预防吻合口水肿及吻合口瘘。故要注意保持胃管通畅并适当固定，注意胃液颜色、性质及量，并详细记录。如有鲜红色血腥液体流出应及时报告医生。 腹腔引流管的护理： 保持引流管的通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。 一般24小时引流液在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红色液体流出，量在300~500ml左右，应考虑有吻合口出血可能，需及时报告医生。 护理 术后并发症的观察和护理 吻合口出血 主要表现为胃肠减压中吸出大量鲜血，甚至出现呕血、脉快、血压下降。如果仅胃肠减压有鲜血，而生命体症平稳，可先给予保守治疗（用止血药或输血）；若仍不见效，应立即准备再次手术。 吻合口瘘 一般多发生在术后5~10天，表现为右上腹疼痛、发热、白细胞增高及腹膜炎体症。应立即禁食、持续胃肠减压，充分进行腹腔内引流，并密切观察病情变化。 吻合口梗阻 吻合口过小、逢合时胃肠壁翻入过多或术后水肿均可引起梗阻。后者待水肿消退后可自行缓解；前者经使用胃肠减压，梗阻仍不能缓解时，需再次手术重建吻合口。 病因 饮食因素 慢性疾患 幽门螺杆菌感染（Hp） 遗传因素 幽门螺杆菌感染（HP） 感染HP的胃病患者，患胃癌的可能性是未感染HP的胃病患者6倍。（可以使用HP 检测仪） 二、病理分型(1979年国际分类法） （普通型） 乳头状腺癌：为一种尖或钝的具有纤维轴心的指状上 皮突起引起的癌 管状腺状癌：为一种主要由分支的腺管组成的腺癌 粘液腺癌：为一种有大量粘液积聚的腺癌，常肉眼即可 看到粘液 粘液（印戒）细胞癌：为一种含有大量粘液的散在的癌 细胞为主要成分的腺癌。 低分化腺癌：为一种形成不规则腺管或腺泡的低分化腺 癌 二、病理分型（组织学分型1979年国际分类法） （特殊型) 未分化癌：为一种没有腺管组织或其它明确分化特征的 恶性上皮性肿瘤。 腺鳞癌：在一个肿瘤内有腺癌和鳞癌两种成分。 鳞状细胞癌：为一种类似上皮组成的恶性上皮肿瘤。 类癌：罕见于胃，生物行为常表现为恶性，胃窦部比体 部多见。 三、浸润及转移 粘膜层?粘膜下层?浅肌层?深肌层?浆膜层?浆膜下层?浆膜外 5年生存率依次为: 87.5% ?72.7% ?49.7% ?30.1% ?19.2% ?10.8% 三、浸润及转移 直接浸润： 指肿瘤细胞沿组织间隙向四周扩散。 淋巴道转移: 一般按淋巴引流顺序，由近及远地发生淋巴结转移。 血行转移: