疼痛学培训课程—No01—介入术前准备★之营养状态.pptVIP

营养状态 营养状态（state of nutrition）与食物的摄入、消化、吸收和代谢密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一，通常采用肥胖和消瘦进行描述。 营养状态分类 营养过度（肥胖）：异常 营养良好：正常 营养中等：正常 营养不良（消瘦）：异常 营养状态评价指标 标准体重（WHO推荐）： 男=（身高cm-80）x0.7（kg） 女=（身高cm-70）x0.6（kg） 体重指数（Body Mass Index，BMI）：是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 若体重增加仅仅是肌肉发达，则不认为是肥胖。 标准体重 计算方法（WHO推荐）： 男=（身高cm-80）x0.7（kg） 女=（身高cm-70）x0.6（kg） 数值分析： 标准体重正负10﹪为正常体重 标准体重正负10﹪～20﹪为体重过重或过轻 标准体重正负20﹪以上为肥胖或消瘦 轻度肥胖：超过标准体重20%～30% 中度肥胖：超过标准体重30%～50% 重度肥胖：超过标准体重50%以上。 体重指数BMI BMI分类 WHO标准 亚洲标准 中国参考标准 发病危险性 体重过低 ＜18.5 低 正常范围 18.5～24.9 18.5～22.9 18.5～23.9 平均水平 超重 ≥25 ≥23 ≥24 增加 肥胖前期 25～29.9 23～24.9 24～26.9 增加 Ⅰ度肥胖 30～34.9 25～29.9 27～29.9 中度增加 Ⅱ度肥胖 35～39.9 30～39.9 30～39.9 严重增加 Ⅲ度肥胖 ≥40 ≥40 ≥40 非常严重增加 成人每日能量需要量（Kcal/Kg） 体 型 极轻体力 轻体力 中体力 重体力 消瘦 35 40 45 45~55 正常 25~30 35 40 45 超重 20~25 30 35 40 肥胖 15~20 20~25 30 35 三大营养物质常识 按中国营养学会推荐摄入量计算：2700Kcal 膳食指南中三种宏量营养素各占有的比例 蛋白质 2700kcal × 15% = 405kcal 脂肪 2700kcal × 25% = 675kcal 碳水化合物 2700kcal × 60% =1620kcal 算出三种能量营养素需要量如下： 蛋白质 405kcal ÷ 4kcal = 101g，每分子蛋白质氧化分解可生成4kcal能量 脂肪 675kcal ÷ 9kcal = 75g，每分子脂肪氧化分解可生成9kcal能量 碳水化合物 1620kcal÷4kcal = 405g，每分子碳水化合物氧化分解可生成4kcal能量 营养过度（肥胖） 行为治疗：需内科医师、心理学家、营养医师和护士组成小组完成。 饮食治疗：限制摄入量，使总热量低于消耗量以减轻体重。 体育锻炼：应与饮食治疗配合，并长期坚持。 药物治疗：在行为、饮食治疗及体育锻炼效果不明显时，可选作短期辅助治疗。 食欲抑制剂：芬特明（phentermine）、安非拉酮（diethylpropion）、马吲哚（mazindol）；代谢增强剂：现因甲状腺激素制剂心血管副作用原因已经少用；血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：西布曲明；（ibutramine）；脂肪酶抑制剂：奥利司他（orlistat） 手术治疗：限于BMI＞35且疗效不佳的患者。 营养不良 也称营养缺乏病： 蛋白质-能量营养不良症 脚气病 烟酸缺乏病 蛋白质-能量营养不良症 PEM，Protein-energy malnutrition系蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要。 分类： 原发性：由食物不足引起。 继发性：由各种疾病引起。 消化吸收障碍及分解代谢加速 蛋白质合成障碍及丢失过多 进食障碍或不足 PEM在临床上的形式 干型marasmus（消瘦，干燥） 湿型kwashiorkor（水肿，肿胀） 复合型（介于两者之间） PEM实验室检查 血Rt：血细胞比容减少，轻至中度贫血；白细胞数减少，淋巴细胞绝对数低于1.2×109/L。 尿Rt：尿比重偏低。 生化：血浆总蛋白和白蛋白水平降低，血糖及血脂偏低，血及尿中尿素氮降低，电解质平衡失调（低钾、低磷、高氯及代酸。 PEM治疗 营养治疗 对并发症与原发病的治疗 PEM营养治疗 开始时总热量：按实际体重计算，125.5kJ（30kcal）/（kg·d），其中蛋白质0.8g/（kg·d）。 病情稳定后，总热量逐步增至167.4～209.2kJ（40～50kcal）/（kg·d），蛋白质增至1.5～2g/（kg·d），其中至少1/3为动物蛋白。 同时给予维生素（脂溶性和水溶性）、电解质和微量元素的补充。 肠外营养制剂 葡萄糖：主要能源，常规100g/24h。 脂肪乳剂：重要能源，5