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骨 质 疏 松 的 治 疗 * 其他药物－锶盐 雷奈酸锶治疗骨质疏松 促进骨形成 抑制骨吸收 静脉血栓患者慎用 VK2的作用机制（一） : Glu残基 : Gla残基 成骨细胞分泌的骨钙素 维生素K (+) 维生素K (-) 或华法令(+) 异常骨钙素 正常骨钙素 与钙离子的结合活性增加 Ca (羧化不全骨钙素，ucOC) Hauschka, P.V. et al.: Physiol. Rev., 69, 990 (1989) Partially Modified 作为γ-谷氨酸羧化酶的辅酶参与骨钙素中GLU残基的羧化，使骨钙素活化，促进骨矿盐沉积 促进骨矿化 骨折后抗骨质疏松用药建议 关于钙剂 钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳 适量补钙，钙需要量为 800 ~ 1200 mg / d， 如饮食中钙供给不足可选择口服补钙，分次补充 应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，此阶段补钙剂量应酌情加大 钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病 关于降钙素 降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低椎体骨质疏松骨折发生率有明显作用 骨质疏松骨折患者早期应用降钙素治疗既可止痛，又能改善或防止快速骨丢失 少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，一般可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史者禁用 骨质疏松骨折诊疗指南.中华骨科杂志.2008.28(10):875-878 关于双膦酸盐 双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率 主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 关于 SERMs SERMs 在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效 潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用 关于锶盐 锶盐具有双重作用机制，可提高骨强度，降低椎体及髋部骨折的风险 常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等 有静脉栓塞病史者慎用 关于中草药 中草药可能对缓解疼痛、减轻肿胀、提高骨密度等有效，可酌情选用 骨折后抗骨质疏松用药建议 联合用药 同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。 有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。 序贯联合方案 可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。 疗效监测 依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度——每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值 骨转换生化标志物——了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果 总结 1、骨痛患者并不都是骨质疏松所致。 2、对于骨质疏松患者需注意鉴别继发性骨质疏松 3、骨质疏松的治疗药物需根据病情个体化选择 改善症状，预防骨折是骨质疏松防治的最终目标 聆听 谢谢 * 骨密度检查是评估有骨质疏松风险患者的首选方法。有多种方法可以测定骨密度，最常用的两种是双能X线骨密度仪（DEXA）和定量计算机断层扫描（QCT）。这两种方法的原理都是骨矿物质中的钙会对穿过骨组织的X线起到衰减作用。 测定脊柱和髋骨BMD（中央型DEXA）是诊断骨质疏松的“金标准”。DEXA的优点是放射剂量小、精度高和扫描时间短。 QCT可测定真正的容量性BMD，还能区别松质骨和皮质骨的BMD。但QCT的放射性较大，尤其在测定松质骨时不如DEXA精确。 * 当一个人的骨密度（BMD）低于年轻健康成人人群均数的2.5个标准差（T值）时，就可定为存在骨质疏松症。骨量较低的患者为骨量减少，即BMD的T值介于－1和－2.5之间。骨质疏松患者出现骨折后，就可诊断为严重骨质疏松症。 * 当一个人的骨密度（BMD）低于年轻健康成人人群均数的2.5个标准差（T值）时，就可定为存在骨质疏松症。骨量较低的患者为骨量减少，即BMD的T值介于－1和－2.5之间。骨质疏松患者出现骨折后，就可诊断为严重骨质疏松症。 * 通过测定血清和/或尿液中由成骨细胞在骨形成时分泌或在骨吸收时从骨基质中释放的各种生化指标，可以了解骨转换状态。目前应用的两大类骨形成指标是：成骨细胞分泌的蛋白，如骨钙素和碱性磷酸酶，以及在基质沉积过程中，胶原分子的裂解产物－胶原前肽片段。 骨生化指标反映的是骨转换状态，某些指标的升高可预报骨折风险。骨生化指标不能用于诊断骨质疏松症，因为这些指标的升高对于最近发生骨折和其它高转换型骨病的患者无特异性。 * 总结前面所述，目