宫腔镜、腹腔镜手术常见并发症处理和预防杨妹2014.3.26.ppt

并发症的预防---体位 使用有柔软衬垫的肩托 上肢不能过度外展 避免肢体受压 保持尿管通畅 并发症的预防--气腹形成 掌握穿刺技术 形成气腹时充气速度不宜过快 腹腔内压力不宜过高，以不超过15mmHg为宜 并发症的预防--Trocar 插入 掌握Trocar插入的方向及深度 辅助Trocar 插入时应在腹腔镜的监视下进行， 并避开腹壁血管 耻骨上Trocar 应在耻上3cm,并注意膀胱底位置 并发症的预防--手术中 使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官 手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行手术操作 以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，再切断血管 以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开 侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时， 要注意输尿管的走行 并发症的预防--手术后 困难的手术术后要密切注意病人的生命体征，警惕内出血 术后迟发性的腹胀及腹膜刺激症状，要警惕肠道损伤的可能 术后发热要除外感染的可能 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 　　　宫腔镜能够直接观察子宫颈管和宫腔内膜的生理与病理变化，由于它是直接的观察，同时通过镜体的放大效应，可以清晰看到子宫内膜和子宫血管以及子宫腔内形态学的改变，它和我们传统的检查方法相比最大的优势，能做定位的活检，不容易遗漏微小内膜病灶，目前被誉为是诊断子宫腔病变的金标准。 　 宫腔镜手术 正常情况下子宫腔是一个倒置的三角形，子宫的厚度是随着月经周期的不同而有改变的，它是一个非常狭小的腔隙，正常情况下只有5ml的容量，子宫肌壁的前后壁的厚度在正常情况下只有1～1.5cm,子宫的颈部和峡部只有0.6～0.7cm，子宫内膜随着卵巢激素的影响，在不同时期厚度是有变化的。 1. 久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而 有保留子宫的愿望。 2. 子宫内膜息肉。 3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4. 宫腔粘连。 宫腔镜手术适应证 5. 子宫畸形。 6. 宫腔内异物。 7. 与妊娠相关的宫腔病变。 8. 子宫内膜异常增生。 宫腔镜手术适应证 1. 绝对禁忌：无。 2. 相对禁忌： （1）体温＞37.5℃； （2）子宫活跃性大量出血、重度贫血； （3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症； （4）近期发生子宫穿孔； （5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张； （6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗； （7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 宫腔镜手术禁忌症 宫腔镜术前评估 （一）宫腔镜检查 1. 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手 术禁忌证。 2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗 体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物 常规。 3. 心电图。 4. 根据病情酌情增加相关辅助检查。 宫腔镜术前评估 （二）宫腔镜手术 1. 完成上述宫腔镜检查项目。 2. 辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、 肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五 项等。 3. 胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学 检查等。 术前预处理（视手术需要酌情选择） 1. 子宫内膜预处理： （1）药物预处理： 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 使用2-3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜； （2）机械性预处理： 术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用）。 2. 子宫肌瘤预处理： 对于肌瘤直径≥4cm的黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。 手术时机选择 手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 术前准备 病情告知与知情同意。 宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹窿放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。 术前禁食6h以上。 宫腔镜临床应用 1.子宫内膜活检术： 在宫腔镜直视下评估宫腔形态及宫腔和（或）宫颈管病变，对可疑病变部位进行活检，注意活检组织的大小。 宫腔镜临床应用 2.子宫内膜息肉切除术： 根据息肉形态、大小及根蒂部位，选择切除方法对于有生育要求的患者，既要切除息肉根蒂部，还应注意保护病变周围正常内膜。 宫腔镜临床应用 子宫内膜切除或去除术 子宫肌瘤切除术 子宫纵隔切除术 宫腔粘连分离术 宫腔异物取出或切除术 宫腔镜输卵