非小细胞肺癌综合治疗思路与策略分析.ppt

非小细胞肺癌综合治疗思路与策略 非小细胞肺癌治疗历史 9世纪末起外科首先对其手术切除 20世纪40年代开始放射治疗 20世纪50年代抗癌药物的使用 形成现代医学治疗肺癌最普遍最主要的三种手段 近些年来 传统医学 生物治疗—已有很多尝试，但成功不多 基因治疗—进入临床的只有抗癌基因P53，但在肺癌患者中存P53基因突变的只占50%左右。有作者认为基因治疗只适用于肿瘤负荷较小的病人。此外，反义基因、免疫基因和自身基因等正在进行实验研究。 介入治疗、热疗、微波、激光、γ刀、光子刀等。 近十余年来 肺癌化疗新药的开发 多学科综合治疗的研究 肺癌治疗近期疗效、生存质量等取得了新的提高 但总的生存率为7%，远期生存率仍然比较低。 肺癌的综合治疗 常见肿瘤的综合治疗已得到公认，2003年ASCO年会中，会议主席Dr.Bunn提出几乎所有肿瘤均要多学科的治疗，是一个重要的热门研究课题。 目的：提高病人的治愈率和生活质量，对中晚期病人也有相当部分可治愈，并延长生存期和改善生活质量。 Ⅰ —Ⅲ 期NSCLC诱导化疗、手术、中医中药综合治疗 许多非小细胞肺癌（NSCLC）Ⅰ—Ⅱ期病人存在微小的肿瘤转移灶 免疫组化标记物可以证实淋巴结和骨髓中存在微小转移灶 在肿瘤局部治疗手术前，首先予以诱导化疗有其一定的理论基础 355例Ib—IIIa 期病人 术前2个周期的诱导化疗（MIP方案），术后2个疗程化疗 整体来看诱导化疗有提高生存率的倾向 Ⅰb—Ⅱ和Ⅲa期两个分组中诱导化疗都能提高生存率 似乎早期病人（Ⅰb—Ⅱ期）提高生存率更明显。 Proc Asco,1999;18:465a 欧美认为新辅助治疗对ⅢaN2NSCLC而言是标准治疗。但尚需更多多中心随机资料证实。 Asco,2003 Ⅰ期术后病人，术后是否化疗仍有一些异议 目前多数主张无须化疗。第十届国际肺癌会议报道：术后UFT×2年尤以PIb期可改善生存率。 有的临床研究报告认为术后免疫治疗远期生存率好于化疗。 Ⅱ期术后病人，术后化疗的意见较一致 术后生存率也以辅助化疗为佳，以≥3周期优于＜3周期。 九十年代综合治疗I-III期NSCLC5年生存率 Ⅰa期 ——————67% Ⅰb期 ——————57% Ⅱa期 ——————55% Ⅱb期 ——————39% Ⅲa期 ——————23% Ⅲb期 —————— 5% Chest, 1997,111:1710-1717 有报导诱导化疗和手术后复发率约60%，其中60%为单独远处复发，15—20%局部和远处都有复发转移，约20—25%只有局部复发 NSCLC手术后复发和转移是治疗失败的根本原因。应该看到放疗是局部的治疗，在Ⅱ—Ⅲ期NSCLC治疗的指征和作用是有一定的局限性。 中医中药尤其是对NSCLC的治疗，报导甚多，其前景受到关注 可明显改善生存质量和延长生存期 但抑瘤疗效不明显 中医中药在抗NSCLC术后复发和转移综合治疗中能起到很重要的治疗作用，而不是仅仅辅助疗效 我们主张采用中医分阶段结合化疗或放疗抗NSCLC的复发和转移的策略 在手术后1个月内应重用扶正的方药进行治疗 最短时间内提高NSCLC患者术后的机体抗癌能力 将可能残存的癌细胞抑杀 为抗术后复发和转移打下基础 术后四周，通常进行化疗治疗 重用扶正调摄，如益气养精、健脾化湿和胃等主要治法 最大限度地减轻化疗等的毒副作用 最大可能调动患者的一切抗癌能力 提高通过化疗率 切忌过多地应用攻泻中药，以免“雪上加霜”，加重化疗等的毒副反应 手术、化疗或放疗结束以后 进一步巩固疗效、抗复发和转移 根据中医“久病及肾”的理论 以及化疗后多数出现精气两亏证 在益气养精的基础上，伍用解毒消肿的中药 抗复发、转移——肺岩宁方 为防止术后复发和转移，防止肺癌病人化疗后癌肿的生长和转移 扶正与攻癌相结合的治疗策略 临床观察130例NSCLC病人，中药组复发转移率为26.7%；中药+化疗组复发转移率为23.2%；化疗组复发转移率为41.7% 还有一些研究亦表明有疗效的中医和中药能抗复发和转移 尚缺少随机、双盲、多中心、大样本的研究报告。 Ⅲ期NSCLC多学科综合治疗、中医分阶段治疗图 临床Ⅲ期 可手术 新辅助化疗+中医扶正减毒增效 不能手术 不完全性切除 完全性切除 化放疗联合治疗+中医扶正减毒增效 辅助放疗、化疗+中医扶正减毒增效 化疗+中医扶正减毒 中医扶正祛邪、抗复发和转移 中医扶正祛邪攻癌、抗复发和转移 随访 二、晚期NSCLC综合治疗思路和策略 由于DDP、NVB、GEM、 TAX等化疗药物的问世，非小细胞肺癌近期