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中风科康复评定表
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目标
近期：
远期：
有利因素
不利因素
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申请医师签名
康复治疗师签名
日期
申请日期：
评定日期：
注：表中综合功能以上部分请管床医生填写，综合功能及以下部分有康复医师评价患者后填写
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