第三节猩红热.ppt

猩红热 scarlet fever 病例 4岁男孩，发热2天，咽痛，皮疹1天，瘙痒。 皮肤弥漫性潮红，针尖大皮疹，咽红，扁桃体肿大，有脓苔。舌乳头充血。 血常规示白细胞升高，分叶核比例升高 一. 概述 ★ 猩红热：由A组β型溶血性链球菌 引起的急性呼吸道传染病。对红疹毒素 无免疫力者发疹 ★ 临床特征：发热、咽峡炎、全身 弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。 ★ 可出现变态反应性心、肾、关节并发症。 二．病原学 病原体 A组β型溶血性链球菌 抵抗力 对热及干燥的抵抗力较弱，一般消毒 剂均可将其杀灭 致病因素 M蛋白和细菌荚膜：抗吞噬作用 脂壁酸(LTA) ：使链球菌粘附于上皮细胞 红疹毒素：致发热和猩红热皮疹 链激酶：溶解血块或阻止血浆凝固 透明质酸酶：溶解组织间的透明质酸 溶血素O及S：对白细胞和血小板有毒性 三．流行病学 传染源 主要是病人和带菌者。 传播途径 主要经空气飞沫传播。 人群易感性 普遍易感。感染后人体可 产生抗菌免疫和抗毒免疫。 流行特点 冬春季好发，5-15岁为多发年龄 近年来临床表现轻症化 四．发病机制与病理解剖 ?-A组溶血性链球菌　　　 　　　　　　　　　　　 侵入咽峡部粘膜　　　　全身中毒症状 变态反应　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 局部炎症 　　 　 出现皮疹 肾小球肾炎等 淋巴结炎症 　　 败血症 四．发病机制与病理解剖 病原体侵入人体后，主要产生3种病变。 化脓性病变 中毒性病变 变态反应性病变 化脓性病变 链球菌借助LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，通过M蛋白保护细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下，使炎症扩散和引起组织坏死。 中毒性病变 红疹毒素及其他产物经咽部进入血流，引起全身中毒症状。红疹毒素则引起皮肤血管充血发疹，肝、脾、淋巴结可有充血和脂肪变性，心肌可有浊肿和变性。肾可有间质性炎症。 变态反应性病变 可能系因A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，当产生特异免疫后引起的交叉免疫反应；或可能因抗原抗体复合物沉积而致。 五．临床表现 一. 潜伏期 ：通常2~3d(1~7d)。 二. 典型的临床表现： 发热 伴感染中毒症状 咽峡炎 咽痛、吞咽痛，充血脓性渗出物 皮疹 疹退后皮肤脱屑 皮疹 时间：发热后第2日，24h内蔓及全身。 部位：自上而下：始于耳后、颈、上胸部 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布 均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色， 伴有痒感。粟粒疹。 辅助诊断条件：Pastia线：线状疹 口周苍白圈 草莓舌 、杨梅舌 。 临床类型 典型 上述典型的临床表现 轻型 轻至中度发热，咽峡炎轻微， 皮疹少，疹褪脱屑不明显 中毒型 中毒性心肌炎、肝炎、休克等 脓毒型 严重的化脓性炎症坏死和溃疡 外科型或产科型 咽峡炎缺如 六．实验室检查 血象 白细胞总数增高，中性粒细胞80％以上 尿常规 若发生肾脏变态反应并发症时，则尿