外科病人的体液失调(一点通).pptVIP

外科病人的体液失调 【目的和要求】 1．掌握各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断和防治方法。 2．掌握代谢性酸中毒和碱中毒的临床表现、诊断和治疗。 3．了解呼吸性酸中毒和碱中毒的病因、临床表现及治疗原则。 【讲授内容和要求】 1．高渗性、低渗性、等渗性缺水的病因、临床表现、诊断和治疗。 2．低血钾症和高血钾症的病因、临床表现、诊断和治疗。 3．代谢性酸中毒和碱中毒、呼吸性酸中毒和碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗。 【学时】 3学时 第一节　概　述 体液的主要成分是水和电解质 体液量(TBW,total body water)随性别、年龄和胖瘦而异 成年人： 男性60％BW　 女性50％BW 新生儿： 80％BW　　 14岁后同成人 细胞内液(ICF)：男40％ BW 　 女35％ BW 细胞外液(ECF): 20％BW　　 　　　　 血浆 5％BW 　　 组织间液15％BW 体液电解质组成：　　　 　　　　 阳离子　　　　　阴离子 细胞外液　Na＋ Cl－ HCO3－ 蛋白质 细胞内液 K＋Mg2＋ HPO42－蛋白质 细胞外液和细胞内液渗透压相等 　　　　　　290～310mmol/L （一）体液平衡及渗透压的调节 维持内环境稳定的主要器官—肾 调节受神经和内分泌反应影响 先通过　下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 　　　　恢复和维持体液的正常渗透压 再通过　肾素－醛固酮系统 　　　　恢复和维持血容量 但是当血容量鋭减时　　 　　 机体将牺牲体液渗透压的维持 　　　　优先保持和恢复血容量－供应生命器官 失水　　细胞外液渗透压增高 刺激下丘脑垂体后叶－抗利尿激素系统　　　 抗利尿激素分泌　　　口渴、饮水 远曲肾小管和集合管上皮细胞 加强水分再吸收 尿浓缩　尿量减少 保留水分于体内，细胞外液渗透压增高 （二 ）酸碱平衡的维持　 体液的缓冲作用 碳酸氢盐组—最重要的缓冲物质： Henderson-Hasselbalch方程式pH=pK+log(HCO3 － /H2CO3) HCO3－24mmol/L　H2CO31.2mmol/L比值20/1 血浆内碳酸浓度取决于物理状态溶解的 CO2及H2CO3　量所决定；CO2的物理溶解系数为0.03，则： H2CO3 ＝ PaCO2 × 0.03 ＝ 40×0.03＝1.2 非碳酸氢盐组： NaH2PO4/Na2HPO4 H-蛋白质/B-蛋白质 HbO2-/HHbO2 Hb-/HHb （三）酸碱平衡的调节 2.肺的调节作用：呼出CO2调节H2CO3浓度 3.肾的调节作用： （1）H＋－Na＋交换； （2）HCO3-重吸收； （3）分泌NH3与H＋结合生成NH4＋排出； （4）尿液酸化排出H＋。 第二节　体液代谢的失调 一、　水和钠的代谢紊乱 （一）　等渗性缺水 　　　　又称急性缺水、混合性缺水 　　　　外科病人最易发生这种缺水 　　　　水和钠成比例丢失 　　　　血清钠仍在正常范围 　　　　细胞外液的渗透压也保持正常 机体调节 细胞外液量减少使肾素-醛固酮系统兴 奋钠水吸收，细胞外液量回升。 由于丧失的液体为等渗液体最初细胞 内液不向细胞外转移，不引起细胞缺水， 但持续时间久后细胞内液也逐渐外移，发 生细胞缺水。 病因常见的有: （1） 消化液急性丧失：如大量呕吐、肠瘘等； （2）体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 　临床表现 尿少、厌食、恶心、乏力、但不口渴； 皮舌干燥、眼球下陷； 短期内体液丧失达到体重的５％时，出现血容量不足症状（脉搏细数、肢端湿冷、血压不稳或下降）； 失液量达体重的６％~７％时，休克、代酸（如丧失体液主要为胃酸－代碱）。 诊断　主要依靠病史和临床表现 （１）询问病史：有无失液？失液种类？失液量？ （２）临床表现； （３）实验室检查：血液浓縮 尿比重增高；必要时查肾功能、电解质、ABG。　 治疗 处理原发病 (对因治疗)； 液体治疗(对症治疗)：平衡液 等渗盐水 补液量（L）＝HCT上升值/HCT正常值×体重（kg)×0.25 还应补充每日生理需要量； 等渗盐水