麻黄汤与类方探讨.ppt

麻黄汤及其类方探讨 一、麻黄汤 麻黄汤 【原文】 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37） 太阳病，脉浮紧，无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46） 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47） 【原文】 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52） 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55） 阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235） 麻黄汤 【组成】 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖 【服法】 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓， 温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。 麻黄汤 【主治】 用于太阳病伤寒证，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者（35）； 不发汗或发汗不彻因致衄者(46、55) ； 或脉浮病在表者(37、51、52)； 用于太阳与阳明合病，喘而胸满者（36）； 阳明病脉浮，无汗而喘者(232、235)。 【分析】 寒性凛冽，凝滞收引，外闭卫阳，则肺气不宣，内伤营血，则涩滞不畅。 此时当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，营卫畅，汗出而在表之风寒得解。 麻黄汤 【医宗金鉴】 此为纯阳之剂，过于发汗，如单刀直入之将，用之若当，一战成功；不当，则不戢而召祸。故可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝代之。 此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。 庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也，遂谓麻黄专能发表不治他病。 熟知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以和太阳留连未尽之寒热； 去杏仁、加石膏，合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤，用以解太阳热多寒少之寒热； 若阳盛于内，无汗而喘者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散太阴肺家之邪； 若阴盛于内而无汗者，又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒。 皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻，在温覆与不温覆也。此仲景用方之心法，岂常人之所得而窥耶！ 麻黄汤 【现代报道】 呼吸系统疾病：本方用以治疗上呼吸道感染、发热、肺炎、支气管肺炎属表寒证者，均获良效。 泌尿系统疾病：本方用于治疗肾炎属阳水者。用本方的发汗解表作用治疗肾炎阳水，发现并不一定汗出，大都表现为小便增多，认为麻黄汤解表宣肺作用，增加了小便的排泄，所谓肺有“通调水道，下输膀胱”的功能。 皮肤疾患：本方治疗荨麻疹、银屑病等皮肤疾患。 麻黄汤 【禁忌】 柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。” 以下情况虽有表寒证，亦皆禁用本方： 表虚自汗、血虚而脉见“尺中迟” 误下而见“身重心悸” “疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”等 风热、温热所致表证，或风寒入里化热，也非本方所宜。 麻黄汤 【化裁】 本方去桂枝，名三拗汤，主治感冒风邪，鼻塞身重，语音不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸满气短。（《太平惠民和剂局方》） 三拗汤： 【组成】：甘草（不炙）、麻黄（不去根、节）、杏仁（不去皮、尖），上等分。 【方义】：本方用麻黄发汗散寒，宣肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁宣降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功。 “三拗”，指所用三药皆违常法而用，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用。 麻黄汤 【化裁】 治风痹荣卫不行，四肢疼痛：麻黄五两(去根节了，秤)，桂心二两。上捣细罗为散，以酒二升，慢火煎如汤。每服不计时候，以热酒调下一茶匙，频服，以汗出为度。(《圣惠方》) 麻黄汤 【探讨】 1．麻黄汤是怎样组方的？ 麻黄汤 二、麻黄加术汤 【组成】 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖 白术四两 【服法】 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓 温服八合，覆取微似汗。 麻黄加术汤 【条文】 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。（《金匮要略·痉湿暍篇》20） 【探讨】 为什么“加术” ？ 麻黄汤 【探讨】 术：味苦，温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸。止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身、延年、不饥。一名山蓟，生山谷。（《神农本草经》） 本方以麻黄汤解表发汗，以术祛湿解痹，此处以苍术 为当。人体水液外出最主要的途径有二汗与小便，方 中苍术可利小便，小便多则汗少，故为一小发汗法。（《胡希恕讲伤寒杂病论》