抗生素原则08-二军大葛老.pptVIP

* 滥用抗生素问题非常严重 世界卫生组织采取行动 跨国多中心调查危重患者临床用药 指出临床滥用药物现象非常普遍 滥用抗生素的问题名列榜首 向医学界发出呼吁 要求制止滥用抗生素的不良倾向 * 世界卫生组织积极呼吁 2000年发布 遏制抗微生物药品耐药性全球战略 影响深远遍及全球 部分国家遥遥领先 北欧 有的国家大有改进 美国 有的国家灾情严重 改进缓慢 * 北欧感染防治和抗生素应用 美国MRSA感染明显增多1980s、1990s 检出率达60%以上 中国呈现较迟但呈后来居上趋势成为重灾区 北欧相当稳定 检出率仅1% - 2% 原因 经济发达 国家富有 人均收入高 人群素质较高 医疗规范 用药较严格 * 提倡合理应用抗生素 世界卫生组织倡导和建议 大力倡导临床合理应用抗生素 建议继续发挥老抗生素的作用 严格管理和控制新抗生素的使用 希望研究机构尽快研究出新抗生素 希望医药企业开发抗生素的新品种 * 合理应用抗生素的国际动态 美国在二十世纪末制定和发布 合理应用抗生素的指导性方案 推动学术界开展相应领域的工作 临床各学科从总体出发提出进行探讨 有关专业学科先后提出 结合或适合本学科的指导性意见 * 合理应用抗生素的国内动态 人民关心媒体报道引起社会关注 有关问题引起两会重视列入提案 国家卫生部组织专家制订和发布 抗菌药物临床应用指导原则 中华医学会外科学会组织有关专科制定 应用抗菌药物防治外科感染指导意见 * 学习贯彻卫生部文件精神 医院相继组织成立医院感染管理机构 调查医院感染流行病学动态变化 组织临床感染病学、微生物学、药学、 感染监控管理人员成立抗生素指导组 组织医护人员认真学习和贯彻文件精神 按照文件要求合理应用抗生素 * 卫生部文件出台背景 组织部司局委参与 组织专家编撰 药学、微生物学、流行病学、临床学科 管理学、法学等领域专家 编撰初稿2003年8月 修订稿2004年6月（经历7次修订） 颁布实施2004年9月 * 有关抗生素临床应用现实情况 在学习贯彻卫生部文件和要求中 逐步提高逐步落实成效要有过程 在临床实践中问题依然很多 习惯难改治疗用药仍旧不够规范 总体看来在具体实践中仍有阻力 认识不足关心不够情绪抵触干扰影响 某些个人我行我素某些专业收效甚微 * 国内外情况比较 滥用抗生素堪称国际通病 欧美国家发现问题较早采取措施也早 北欧国家用药规范问题不明显 美国问题依然存在相比之下较为缓和 中国措施滞后 被学术界成为重灾区 滥用现象较为普遍不良倾向远未制止 * 卫生部即将出台管理规定 设立抗菌药物专家组 严格药物三级管理制度 耐药率达临界值 查原因 干预 停用 围手术期用药 建设临床微生物实验室 * 四、关键问题重点措施 * 重点单位和干扰因素 抗生素耐药的重点单位 感染严重抗生素应用过多的单位 危重监护病房 烧伤科 推动合理应用抗生素的干扰因素 医疗保守 图谋放心 口号预防 患者图谋保险 要求用高档进口药物 商业促销和以药谋私的手段无形干扰 畜牧业图谋高产经济效益大量使用抗生素 * 具体实施办法 加强医德医风宣传、培育、养成 增强社会意识和提高责任感贵在参与 重视世界卫生组织的意见跟上学术发展 学习贯彻落实卫生部指导方案文件精神 手术科室结合专业参考医学会指导意见 要掌握医疗原则规范医疗活动 严格用药指征制止滥用抗生素不良现象 * 倡导合理应用抗生素 强调严格用药指征 强调微生物学检测 制定科学用药方案 注意特殊病情谨慎临床用药 加强对病原菌的监控和临床用药的管理 * 强调严格用药指征 针对滥用抗生素的现象提出要求 所谓滥用就是无指征用药盲目预防用药 所谓指征就是临床诊断提有感染问题 反对图谋放心和追求保险的无指征用药 临床诊断要求及时治疗 客观实际允许实行经验用药 * 强调微生物学检测 临床诊断在先必须接续微生物学检测 微生物学检测是合理用药的精髓和基础 微生物学检测包括 细菌培养 药敏试验 细菌产酶测定