重症监护室镇静镇痛治疗进展.ppt

* 成都军区总医院神经外科 * 苯二氮卓类药物ICU常用：咪唑安定、氯羟安定及安定咪唑安定，相对水溶性最强的药物，强度是安定的2~3倍，起效快，持续时间短，清醒相对较快，适用于治疗急性躁动病人。但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长；氯羟安定长期镇静治疗药物，起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动。对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。易于在体内蓄积，苏醒慢；安定具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，可用于急性躁动病人的治疗。 ICU病人镇痛与镇静药物的选择 镇静药物 * 成都军区总医院神经外科 * 丙泊酚（一种广泛使用的静脉镇静药物；特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制）缺点：1、丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人；2、丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可能导致高甘油三酯血症；优点：丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压，降低脑氧代谢率的作用。且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估。此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用 ICU病人镇痛与镇静药物的选择 镇静药物 * 成都军区总医院神经外科 * ICU病人镇痛与镇静药物的选择 镇静药物 药物名称 负荷剂量 维持剂量 咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯羟安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr 安 定 0.02-0.1mg/kg 丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 * 成都军区总医院神经外科 * 右美托咪定（DEXMEDETOMIDINE），是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳。 对神经外科颅脑外伤患者进行镇静具有其特殊优势:①作用时间短，起效快，能迅速达到理想的镇静效果;②通过静脉泵输注，可控性强，镇静水平易于调节;③在镇静期间保持一定的可唤醒能力;④无明显呼吸抑制。给药方式： 1MG/KG，首剂于10 MIN内静推完毕，继予静脉泵按0.2-0.7ΜG·KG－1·H－1的输注速度持续静脉注射，根据患者镇静评分调整维持量 ICU病人镇痛与镇静药物的选择 目前较理想的镇静药物 * 成都军区总医院神经外科 * 右美托咪定（DEXMEDETOMIDINE），是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳。 对神经外科颅脑外伤患者进行镇静具有其特殊优势:①作用时间短，起效快，能迅速达到理想的镇静效果;②通过静脉泵输注，可控性强，镇静水平易于调节;③在镇静期间保持一定的可唤醒能力;④无明显呼吸抑制。给药方式： 1MG/KG，首剂于10 MIN内静推完毕，继予静脉泵按0.2-0.7ΜG·KG－1·H－1的输注速度持续静脉注射，根据患者镇静评分调整维持量 ICU病人镇痛与镇静药物的选择 目前较理想的镇静药物 * 成都军区总医院神经外科 * 1、多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制；2、深度镇静可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复 和气道分泌物清除，增加肺部感染机会；3、镇痛镇静治疗对循环系统产生影响，引起血流动力学改变；4、长时间镇痛镇静治疗可影响神经功能的观察和评估；5、长时间镇痛镇静治疗可增加深静脉血栓形成的几率； ICU病人镇痛与镇静后存在的问题 * 成都军区总医院神经外科 * 1、坚持每日唤醒计划，观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰；2、加强护理，缩短翻身、拍背的间隔时间，给予背部叩击治疗和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要时可应用纤维支气管镜协助治疗；3、严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心静脉压、心率和心电节律；4、积极的物理治疗预防深静脉血栓形成并保护关节和肌肉的运动功能 ICU病人镇痛与镇静治疗后的防护措施 成都军旗总医院神经外科 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 此处添加公司信息 此处添加公司信息 此处添加公司信息 此处添加公司信息 重症监护室镇静镇痛治疗进展 * 成都军区总医院神经外科 * 孙浩东 * 成都军区总医院神经外科 *