化疗过敏反应.pptVIP

几乎所有治疗妇科肿瘤化学药物均和过敏反应有关 化疗最大的潜在致命性不良反应之一 多数细胞毒类药物会引起不同程度过敏反应 多数化疗药物仅表现为各种皮疹，停药后可消失 仅少数化疗药物，如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、多烯紫杉醇、博莱霉素、平阳霉素及替尼泊苷等可发生严重速发性过敏反应 最常引起过敏反应的化疗药物为左旋门冬酰胺酶（6%-43%）、紫杉醇（ 1%~3% ）、顺铂（1%-2%） 发生率低，但后果往往十分严重 定义 机体经过各种途径接受变应原后发生的组织或器官甚至全身的强烈反应 分类 I 型 由抗体介导的速发型全身皮肤过敏反应 II型 抗体与靶细胞膜上抗原结合，杀伤靶细胞 III型 循环中免疫复合物所致组织损伤 IV 型 由T细胞介导的迟发型过敏反应 NCCN 2009年 ?停药一段时间后再度化疗 ?经历多个疗程化疗 ?静脉用药途径发生率高于腹腔和口服 ?其他药物过敏的患者 可致严重的过敏反应 发生率为6%～43% 过敏反应随剂量增加而增强 单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射 过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内 左旋门冬酰胺酶(L-ASP) 肿瘤细胞不能自己合成对生长必要的氨基酸门冬酰胺，必须依赖宿主供给。 本品能使门冬酰胺水解，使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺，从而起到抑制生长的作用。 临床用于治疗急性淋巴性、急性粒细胞和急性单核细胞性白血病，以及恶性淋巴瘤。 红豆植物树皮中天然提取物，具有较广的抗癌谱 过敏反应主要是由于紫杉醇难溶于水，输注前需用溶解酶（聚氧乙基代蓖麻油）为赋形剂配制成注射剂，后者很容易导致循环细胞组织胺的释放或过敏反应 目前仍不清楚发生过敏反应的原因是紫杉醇本身还是赋形剂所致 可能与赋形剂聚氧乙基蓖麻油有关 紫杉醇 细胞周期非特异性药物 过敏反应罕见 可为轻微的皮疹，也可是严重的过敏症状 通常在4-6个疗程后出现，在以后治疗中会持续存在 铂 类 发生率自5%-20%下降至1%～2% 与博莱霉素(BLM)和VCR联合应用时 约5%可发生致命性过敏反应 　 顺 铂（DDP） 本品是中心以二价铂同两个氯原子和两个氨分子结合的重金属络合物，类似于双功能烷化剂，主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶碱基。 卡 铂 ?化学结构疗效与顺铂相似； ?低肾毒性、低神经毒性、胃肠反应轻； ?过敏反应发生率由1%上升为12%-19%； ?过敏反应可发生在化疗第4-6疗程后； ?过敏反应可出现在用药的任何时段； ?表现为急性过敏或停药后的迟发反应 引起的过敏反应以马法兰发生率为高 静脉用药的发生率为2.4% 口服仅可见皮疹发生 卡氮芥(BCNU)主要以皮疹、荨麻疹和接触性皮炎多见 烷 化 剂 烷化剂属于细胞毒类药物，又称生物烷化剂，在体内能形成碳正离子或其他具有活泼的亲电性基团的化合物，进而与细胞中的生物大分子（DNA，RNA，酶）中含有丰富电子的基团（如氨基，巯基，羟基，羧基、磷酸基等）发生共价结合，使其丧失活性或使DNA分子发生断裂，导致肿瘤细胞死亡。 细胞周期非特异性药物，免疫抑制剂 过敏反应罕见，可出现皮疹 可能为1gE介导的变态反应有关：第1次进入体内，其代谢活性物质刺激B细胞产生IgE抗体，当第2、3次进入体内后，免疫应答增强，发生过敏反应 停药及对症治疗大多可缓解 环磷酰胺 很少引起重度过敏反应 主要过敏反应：发热、寒战、呼吸困难和低血压等 多发生在用药后1～4 天 抗生素类抗癌药物 博来霉素 （BLM） 放线菌素D （ACTD） 柔红霉素 （DRB） 阿霉素 （ADM） 偶尔引起过敏反应 轻者仅见皮疹 重者可出现呼吸窘迫、支气管痉挛、喉头水肿、血压下降等 抗代谢类药物 甲氨蝶呤 (MTX) 6-巯基嘌呤 (6-MP) 氟尿嘧啶 (5-FU) 足叶乙甙 (VP-16) 精神症状：焦虑 呼吸系统：胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喉头水肿等 皮 肤：面部潮红或青紫、荨麻疹，全身瘙痒 外周血管扩张：严重的低血压、晕厥、休克 如果抢救不及时往往会危及生命。 随剂量、疗程增加而加强 用药方案 用药途径 剂量疗程 单药发生高于联合用药 静脉用药高于腹腔及口服 睡眠情况 药物过敏史 是否是过敏体质 曾经使用化疗药物情况 心理状态 1 2 3 4 5 抗休克、升压及呼吸兴奋药物 心电监护仪 吸氧装置 抗过敏药物 1 2 3 4 用药前，先给1次试验剂量，严密监护患者，尤其是用药最初的15min内 轻度过敏反应(WHO 标准Ⅱ度)：给予抗组胺药，经口或肌内注射 如发生WHO制定的Ⅱ度以上的过敏反应，应立即停药，并严密观察 重度反应(WHO标准≥Ⅲ度)：积极组织抢救，如喉头水肿，喘鸣，应立即应用肾上腺素0.5-1.0mg，静脉注射，必要