ICU的收治、转出指南.pptVIP

美国危重病医学会和美国危重病学院ICU的收治、转出指南 Guidelines for intensive care unit admission, discharge, and triage (Critical Care Medicine, 1999, 27: 633-638) * 收治标准：收治于ICU的病人分四类。 第一类：必须在ICU进行监测和监护治疗的危重病人。包括术后或急性呼吸衰竭需要机械通气的患者，休克或血流动力学不稳定需要有创监测或给予血管活性药物的患者。 第二类：需要监护和紧急治疗的危重患者 第三类：患者病情危重，但其基础疾病的性质决定患者的存活可能性较小。 第四类：不宜住ICU。包括：(1)病情稳定而不需ICU的治疗。如外周血管术后、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒。(2)终末期病人 按疾病诊断分类： 1. 心血管疾病 A伴有并发症的急性心梗 B心源性休克 C复杂的心律失常需紧急监测和治疗 D伴有呼衰的急性心衰或需要血流动力学支持 E高血压危象或急进性高血压 F伴有心率失常、血流动力学不稳定或持续胸痛的不稳定心绞痛 G心脏骤停 H血流动力学不稳定的心包填塞或受限 I夹层动脉瘤 J III房室传导阻滞 2. 呼吸系统疾病 A急性呼吸衰竭需机械通气 B血流动力学不稳定的肺栓塞 C呼吸疾病恶化的住ICU外的患者 D基层治疗效果不好的需要呼吸治疗的患者 D大咯血 F呼吸衰竭需紧急气管插管 3. 神经系统疾病 A突发中风伴意识改变 B昏迷：代谢性、中毒性、缺氧性 C伴有脑疝的颅内出血 D急性蛛网膜下腔出血 E影响呼吸，伴意识障碍的脑膜炎 F中枢神经系统及神经肌肉疾病伴有神经及肺功能恶 化 G癫痫持续状态 H脑死亡需行器官捐献者 I脑血管痉挛 J严重的脑外伤 4. 药物摄入及药物过量 A药物摄入后血流动力学不稳定 B药物摄入后意识改变伴不合适的气道保护 C药物摄入后的癫痫发作 5. 胃肠道疾病 A致命的消化道出血，包括高血压、心绞痛、持续出血 B爆发性肝衰 C重症胰腺炎 D伴或不伴纵膈炎的食道穿孔 6. 内分泌疾病 A伴有血流动力学不稳定、意识改变、呼吸功能不全及严重酸中度的糖尿病酮症酸中毒 B伴有血流动力学不稳定的甲亢危象或粘液性水肿昏迷 C伴有昏迷或血流动力学不稳定的高渗状态 D伴有血流动力学不稳定的其他内分泌疾病，如肾上腺危象等 E伴有意识改变的高钙血症，需行血流动力学监测 F高钠或低钠血症伴意识改变或抽搐 G伴有血流动力学紊乱或心律失常的高镁或低镁血症 H伴有心律失常或肌肉无力的高钾或低钾血症 I伴有肌肉无力的低磷血症 7. 外科疾病 A外科术后需行血流动力学监测、机械通气及特护的患者 8. 其他 A感染性休克伴血流动力学不稳定 B血流动力学监测 C需要ICU特护 D物理损伤 E有潜在并发症的实验性治疗 1. 生命体征 A脉率45或150次/分 B收缩压80mmHg或低于基础血压20mmHg C平均动脉压60mmHg D舒张压120mmHg E呼吸频率35次/分 下列客观指标是ICU的适应证： *