内科输血案例研究.pptVIP

病例1 存在问题：有十二指肠梗阻、低蛋白血症、贫血、凝 血异常 治疗方案：胃肠减压、抗感染、化疗、输白蛋白， 输血方案：给予输注红细胞悬液2U改善贫血症状，输注血 浆纠正凝血障碍，间断输注2周后患者病情改善 出院。 150例肺癌肺叶切除，5年生存率： 48例术中输血患者为68％； 102例未输血患者为77％； 155例肿瘤患者回顾性分析： 围手术期接受输血的101例病死率64％； 未接受输血的54例病死率28％； 输血量： 输3u以下浓缩红细胞患者术后复发率和生存率与 未输血者差异不大； 输4u以上浓缩红细胞包括输全血患者术后复发率 和生存率与未输血者差异显著。 病例2 血常规： HB56g/L,RBC1.75×1012/L,PLT12×109/L,WBC185×109/L 骨髓形态学：增生极度活跃，原始粒细胞85%。 临床表现：头昏、心慌、气短，皮肤有出血点和瘀斑，牙 龈出血， 入院治疗：输血治疗、拟行化疗。 问题：血型？ 0型orA型？ 输注红细胞悬液、机采血小板3个治疗量，患者临床症状缓解，行DA方案化疗一疗程，复查血象，血红蛋白、血小板均上升，患者症状缓解出院。 3周后：患者再次住院化疗，查血型：A型 ABO血型抗原的改变： 强调：正反定型，不一致时，在排除人为因素后进行吸收放散试验检测红细胞弱A和弱B抗原，证实不凝集红细胞上有相应的血型抗原。 病例3 入院后检验结果： 血常规示：三系细胞呈进行性下降； 骨髓示：血小板减少性紫癜； 尿常规：潜血3+、蛋白+； 生化：TB58.8umol/L,DB19.2umol/L，IB39.6umol/L， BUN14.1umol/L，Cr92.5umol/L 头颅MRI：双侧丘脑低密度影，大脑灰质信号部分区域表现为广泛均 匀的高信号 入院后确诊为“血栓性血小板减少性紫癜” 入院治疗：脱水降颅压、抗感染、给予大剂量激素冲击、 首选血浆置换，输注洗涤红细胞悬液纠正严重贫血； 2天后患者神志转清， TTP治疗措施 病例4 CT检查：肺部感染、胸腔积液、 动脉血气：pH7.57,PCO2273mmHg,PO278mmHg 血常规：Hb 78g/L,WBC 6×109/L,PLT 45×109/L 生化：Glu 8.60mmol/L,AST 88.7U/L,Urea 13.94mmol/L, Cr143.3umol/L,CO216.4mmol/L, 诊断：慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病， 心肾功能不全，肺部感染 存在问题：肺部感染伴心肾功能不全，贫血 输血要点：选择红细胞悬液，控制输血量（每次1~2U）和输血速度 1~2ml/min，输注保存时间短的血液 治疗效果：经抗感染、纠正心衰、输血、呼吸机辅助治疗，持续床旁 血液净化，2周后病情改善，转回当地医院继续治疗。 病例5 住院期间进食差，每日补液治疗，某日患者申请输注红细胞2U，血浆400ml，输后患者出现心慌、气短加重，呼吸困难，行抢救，次日患者死亡。死亡原因：呼吸循环衰竭 鉴定讨论： 1、既往有高血压心脏病，心功能不全，因患者进食少，每日补充液体入量1500ml。 2、当日输红细胞2U，血浆400ml，加重循环负荷，加重心衰，导致死亡重要诱因 血量和速度：除急性大出血外，每日输血量不超过200～400ml，速度1ml～2ml/min； 联合用药：心功能不全患者合并严重水肿时可使用利尿剂，如有低蛋白血症可适当输注白蛋白； 注意生命体征变化：观察心率，呼吸和肺部罗音的变化。必要时监测中心静脉压。 病例6 入院后检查 血常规：Hb48g/L,PLT103×109/L 肠镜报告：结肠癌 治疗：入院后立即给予患者输注红细胞悬液4U， 辅助止血、对症治疗；第二天复查血常规 Hb69g/L，隔天再输注2U后，Hb上升至84g/L，转 入普外科行手术治疗。 * * 患者，男性，56岁，以“反复腹痛伴呕吐3天”入院。一年前确诊为“结肠癌”曾入院行化疗。本次入院后经各项检查，临床诊断：结肠癌伴肝脏转移 临床资料 患者，男，35岁，由外院转入我院。 入院诊断：急性髓系白血病-M2， 输血时的注意事项 亚型与血型抗原减弱的鉴别要点 项 目 亚 型