中心吸引装置吸痰法操作流程及评分标准.docVIP

中心吸引装置吸痰法操作流程及考核评分标准 项 目 内容及评分标准 分值 得分 评 估 准 备 12 分 1.核对医嘱和治疗单：患者床号、姓名、时间、签名（每项0.25分） 1 2.用物准备：①治疗碗内置已消毒的血管钳；②无菌纱布；③一次性12-14号消毒吸痰管数根（气管插管患者用直径为导管腔径的1/2-1/3大小的吸痰管）；④一次性手套；⑤无菌敷料缸盛生理盐水；⑥消毒液挂瓶；⑦剪刀；⑧负压装置1套（压力瓶、压力表、胶管）；必要时备压舌板、开口器、舌钳（口述） 4.5 3.自身评估：着装整齐规范，无长指甲；七步洗手法洗手；戴口罩（每项0.25分） 1 4.用物评估：①用物齐全、摆放有序（每项1分）；②检查质量合格：负压吸引装置完好、盛有500mL/L含氯消毒液100mL，吸痰连接管在灭菌有效期内（每项0.5分）；吸痰管型号大小合适（1分）；无菌生理盐水符合要求（1分） 5.5 实 施 68 分 1.带齐用物至床旁，将治疗车或盘放于便于取物的位置（每项1分）；核对治疗单、床号、姓名，有问候语（每项0.5分）；呼唤患者姓名（0.5分） 2 2.向患者说明配合要求、注意事项（1分）；戴口罩（1分）；吸痰前后予以高流量氧气吸入1-3min（口述）（1分） 3 3.评估患者：了解病情、意识、合作程度（每项0.5分）；评估患者自行咳痰能力（0.5分），协助患者正确拍背排痰（由外向内、由下向上）（1分）；正确听诊肺部呼吸音（五个常用部位每处0.5分）；用手电筒检查患者口腔情况（0.5分）；告知患者吸痰的目的和意义（1分） 7 5.评估环境：清洁、安静、屏风或隔帘遮挡（每项0.5分）；检查负压终端、吸氧装置完好（0.5分） 2 6.安装压力表于负压接头上（1分），将负压瓶挂于患者床旁（0.5分），将胶管与负压瓶和压力表相连（0.5分）；调节负压（1分），检查负压装置系统性能良好，成人可达0.02-0.033MPa，小儿0.013-0.015MPa（口述）（2分）；将消毒液瓶挂于床头（0.5分） 4.5 7.吸痰盘置于床头，助患者头偏于一侧，告知准备吸痰（每项1分） 3 8.戴手套（1分），再次检查负压（1分），每次无接触技术连接吸痰管（3分/3次），试吸生理盐水（3分/3次） 8 9.神志清楚者指导患者张口，昏迷者用压舌板或开口器助其张口（口述）（每项1分） 2 10.吸痰：分别吸净口腔、咽喉部和气管内的痰液（3分）；每吸1处更换吸痰管，生理盐水试吸（2分）；每次插吸痰管时避免负压（3分）；吸气管内痰液时吸痰管插至预定部位稍退0.5-1cm（口述），边吸边左右旋转向上提拉，每次吸收时间不超过15秒（每项1分）；若一次未洗净，让患者休息3-5分钟后再吸（1分）；吸痰过程中观察患者呼吸、面色（1分），询问反应（1分） 14 11.吸痰完毕分离吸痰管，吸生理盐水洗净吸痰连接管内痰液，关负压，保护吸引接头，纱布擦净口鼻分泌物（每项1分）脱手套（0.5分） 5.5 12.检查患者口腔黏膜有无破损，询问患者感受；酌情予以拍背咳痰，痰液粘稠者必要时予雾化吸入（口述）；听诊双肺呼吸音（每项1分） 5 13.观察负压瓶内痰液并及时倾倒，整理床单位，洗手，取口罩，签执行时间及姓名（每项1分） 6 14.指导患者有效咳痰的方法（1分），根据病情进行健康教育（2分） 3 15.记录痰液的量、颜色、性状（1分）；用物及垃圾分类处理规范（2分） 3 评 价 20 分 1.遵循无菌操作原则，吸引接头或吸痰管无污染（污染1次扣1分） 4 2.吸痰彻底有效，插入吸痰管时未使用负压，无黏膜损伤（插管时使用负压，但无黏膜损伤者记2分，使用负压造成黏膜损伤者记0分） 6 3.沟通有效，吸痰过程中及时观察病情（每项2分） 4 4.操作顺序颠倒（不影响效果记1分；影响效果记0分） 2 5.操作熟练、流畅（较流畅，记1分；不流畅记0分） 2 6.操作所用时间___10min, （超时1分钟-0.5，2分钟-1.0分，2分钟全扣） 2